【连载】《爷孙俩的中医故事》80—大黄（5）
编者按
大黄的作用多多，除了泻下的作用，它还是活血化瘀妙品，理气清热良药～～ |
诸逆冲上之中风
《黄帝内经》曰，诸逆冲上，皆属于火。
有个老者，家里人为他祝寿，备了非常丰富的酒席，当天晚上大家吃得很开心，开怀畅饮，酒足饭饱，老者吃到肚子都鼓了。
第二天早上他做饭的时候，突然晕倒在地，神志不知。家里正好又没有其他人，半个小时后，他居然自己醒过来，才发觉头晕耳鸣，脑中嗡嗡作响，不知为何会睡在地上，他马上意识到会不会中风了？
赶紧上医院量血压，高压180，明显有中风的趋势，赶紧服用各类降压药。
这老者一直都喜欢中医，他便特地去找中医，看看能不能治根，不想没完没了地把降压药吃下去。
老先生看了后说，指月这是啥脉象？小指月说，脉势洪数，《黄帝内经》曰，血之与气，并走于上，则为大厥。
老先生点点头说，没错，这种脉势就是风火把痰瘀都卷上大脑，佷容易昏厥中风，脑血管破裂出血。
这老者说，那我该怎么办呢？老先生说，首先你回去就要清淡饮食，肥的、咸的，不但要少吃，更不要吃到饱撑。这老者说，为什么呢？我不吃饱，就容易饿啊。
老先生说，你一旦吃饱胀，百脉不得下行，气火往脑袋冲得就更厉害，即便吃降压药也降不下来啊！老者听后点了下头说，确实是这样，我吃降压药，都比平常人要加倍，还管不住。
老先生说，该用什么汤方呢？小指月说，气血上冲不降，眩晕耳鸣，就用天麻钩藤饮。老先生说，单纯用天麻钩藤饮还不行，只降而不通，压力还是没法彻底缓解。还要加一味药，能够打开风火痰瘀下行的通道，只要能使上逆的脉势下行，平降气血，这病便逐渐能够恢复。
小指月说，那就只有通下的大黄，气味重浊，直降下行，其势如破竹，一过不留，便可以借助急将军来开通大腹，使风火痰瘀奔逆于上者能下行，脑部便不充血矣！
老先生点点头说，就要这样上病下取，引血下行，导气归田。这样天麻钩藤饮加一味大黄，就如同画龙点睛，有个向下的方向。
这老者吃了后，也没有拉肚子，只觉得大便特别顺畅，头晕耳鸣之症迅速减轻，再去量血压便降到140，从此他便不敢再吃饱吃撑。
随后小指月在小笔记本中记道：
杨老治疗中风常生大黄与酒大黄并用。中医认为中风乃气血并逆于上，机窍闭塞，壅而不通所致，正如《内经》所云“血之与气并走于上，则为大厥”，此时不论风、火、痰、瘀，悉奔于上，冲逆犯脑，总属“留而不去，其病为实”之证，故在治疗上就应“上逆者使其下行”，故以“通下”为主法，以急应急，大腑一通，风火痰瘀之奔逆于上者得以下行，此乃平降气血之捷法也。
然单纯通腑虽可解一时之急，但血瘀难除。杨老常用生大黄配酒大黄，大黄生用作用峻猛，泻下攻积，泻火清热，直折暴逆，取其上病下取，以引血下行，《药品化义》谓“大黄气味重浊，直降下行”。大黄酒制上行，泻下力较弱，功擅活血祛瘀，两药相配，升清降浊，通腑祛瘀，气血得调，风火痰瘀得去，则诸暴强直可缓解。[浙江中医杂志，2000（10）：417] |
诸逆冲上之狂躁
《黄帝内经》曰，诸逆冲上，皆属于火。
有个农户，性格非常暴躁，简直是难以形容。有一次他吃一个鸡蛋，结果用筷子去夹，没有夹起来，反而掉下去。他顿时大发雷霆，把鸡蛋抓起来，使劲地摔到地上，结果鸡蛋在地上滚个不停。他更是气愤了，于是跳过去，用脚踩那鸡蛋。殊不知没有踩着，鸡蛋便滚到墙角去了，他更是愤怒，简直怒不可遏，整个人扑到墙角上去，非得把鸡蛋抓过来捏扁不可，捏扁还不足以泄愤。他还想把鸡蛋碎尸万段，于是把鸡蛋塞到嘴里，使劲地嚼，嚼碎后又把这些鸡蛋吐掉，方才略微一解胸中怒火。
家里人跟他难以相处，便想到，这般暴躁，简直可以用狂躁来形容得找医生看看。
小指月一看，色红苔黄燥，脉滑数有力，很少按过如此搏指有力之脉势，里面实热必当非常重，而且他面红目赤，呼吸气粗，声音高亢，像是要到沙场中打仗，泄愤不可。这分明就是一派诸逆冲上躁狂火亢之象，好像炸药随时就可以引爆一样。
这时爷爷说，你胸中是不是经常觉得相当烦热，好像有一团火在那里烧呢？这病人说，何止一团火，到处都是火。老先生说，平时大便怎么样呢？他愤愤地说，屙不出屎。
老先生笑笑说，这看似心主神志问题，实则还是个阳明腑气不降，一包燥屎憋在肚子里憋坏了。
小指月说，那该怎么办呢？老先生说，上病下取，以泻代清，用大黄四两，酒浸一夜，水煎分三次服。
如此单味大黄这么大剂量地使用，指月还是第一次看到。老先生说，实热堵塞，盘根错节，非大黄大刀阔斧，力斩群贼不可，此时若是手软，便是留下后患。如果稍微治不得法，佷容易走向真正的狂躁。
这病人第一天吃完，大便通泻，家里人问他怎么样啊？他和缓地说，好像身体里面下了一场雨，洗了一次清凉的澡一样。那胸中的几团火不见了。病人从此大便顺畅，狂躁暴戾的性格大减。
小指月说，原来一味大黄可以改变一个人的性格啊。老先生说，不是大黄改变了他的性格，而是他这暴躁焦急的性格，就是肚子里那包屎憋出来的。火热降不下去，当然往上面冲，这心胸便狂越不止。
随后小指月在小笔记本中记道：
《医宗说约》，治实热大便燥结发狂，用大黄四两，酒浸一夜，水三升煎之，分三服。能食，脉沉实有力者立愈。 |
诸逆冲上之呕吐
《黄帝内经》曰，诸逆冲上，皆属于火。
有个病人，吃东西快一点，或者吃热一点的，一吃完，就会吐出来，而且自己感到整条咽喉食道都有烧灼感。
老先生说，呕吐是什么？小指月说，呕吐者胃气之不降。老先生又说，你怎么知道他胃气不降呢？小指月说，舌红有火，实热易吐，热性上越也；吃快吃急，也容易吐，此皆一派火炎上之象，所以当降其胃火。
老先生点点头说，降其胃火以止呕用什么汤？小指月说，《金匮要略》曰，食已即吐者，大黄甘草汤主之。老先生点头，便用大黄20克，甘草5克。
吃一剂胃中灼热感消失，两剂下去，那种吃完饭后想呕的感觉便没有了。
小指月说，看来这还是一个诸逆冲上，皆属于火之象。大黄甘草汤，通降胃肠如神啊！
爷爷说，《伤寒杂病论》里头，你知道张仲景有多少个方子用到大黄吗？小指月摇摇头。老先生笑笑说，将近四分之一的汤方中用到大黄。
小指月一听愣了，他没想到张仲景对大黄如此情有独钟。
老先生说，不是张仲景好用大黄，而是大黄此药推陈致新，开浊阴下行之力量，非它药所能取代。你如果仅仅把大黄看成泻药，那真是不能得仲圣心传，更没法尽大黄功用啊！
然后小指月在小笔记本中写道：
《本草思辨论》曰，大黄之为物有定，而用大黄之法无定。不得仲圣之法，则大黄不得尽其才，而负大黄实多。 |
大黄 【来源】本品为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L。、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim。 ex Balf。或药用大黄Rheum officinale Baill。的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。
【炮制】大黄：除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。 酒大黄：取净大黄片，照酒炙法炒干。 熟大黄：取净大黄块，照酒炖或酒蒸法炖或蒸至内外均呈黑色。 大黄炭：取净大黄片，照炒炭法炒至表面焦黑色、内部焦褐色。
【性味】苦，寒。 【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。 【功能主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。 【用法用量】3～30g，用于泻下不宜久煎。外用适量，研末调敷患处。
【注意】孕妇慎用。 |
本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版。
往期内容：
【连载】《爷孙俩的中医故事》57—半边莲、白花蛇舌草、山慈菇
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