【循证抗疫互助行动】证据报告 - 新冠肺炎患者雾化治疗

Original BUCM循证医学中心 BUCM循证医学精视角 2022-11-21

收录于合集 #循证抗疫互助行动 59个

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

“循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

“循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】兰州大学第二医院循证护理研究中心

北京中医药大学循证护理研究中心

【推送作者】陈海霞，颜辉，王兴蕾，南锐伶，张小艳，豆欣蔓（指导老师），郝玉芳（指导老师）

【联系方式】1106087304@qq.com

【完成日期】2020年2月27日

核心概要

【互助问题】

No.49 & No.722：新冠肺炎患者雾化治疗有哪些证据？

备注：以下证据，部分为新冠肺炎患者雾化治疗相关的直接证据，部分为间接证据

【推荐意见一】

概要：对于疑似或确诊新冠肺炎的患者，应尽量避免使用SVN雾化治疗，可以使用DPI或者MDI+储雾罐，注意储雾罐应单人使用。（5b级证据，B级推荐）

详解：常用的雾化装置有小容量雾化器（SVN）、加压定量吸入器（pMDI）和干粉吸入器（DPI）。SVN包括射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器。临床研究结果显示，无论使用何种雾化器，只要患者能正确使用，所达到的临床效果相似。但SVN在呼气期向周围空气排放气溶胶，可导致环境污染及医务人员职业暴露。对于机械通气需使用SVN雾化治疗的患者，建议使用带吸气相同步雾化功能的呼吸机，并建议在呼气端加用过滤器，有助于减少药物及气溶胶在呼气时的排放。

【推荐意见二】

概要：雾化器连接首选咬嘴。当患者无法配合咬嘴时，可选择面罩，指导患者经口吸入药物(5b级证据, A级推荐)。

详解：常用的雾化器连接装置包括咬嘴、面罩和头罩。通常根据患者年龄、是否配合以及患者喜好决定，但目前尚缺乏循证医学证据证明哪种连接装置更佳。使用雾化器时，为减少气溶胶在鼻腔内的沉积，首选咬嘴。当患者无法配合使用咬嘴时，可选择面罩。无论选择哪种装置，指导患者经口吸入。

【推荐意见三】

概要：肺内沉积的气溶胶大小最佳范围为1～5um。建议选择雾化器时，了解雾化装置产生的气溶胶大小（5b级证据，A级推荐）。

详解：气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常用气体动力质量中位数直径(MMAD)来表示。气溶胶呈动态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有3个：碰撞、重力沉降和弥散。直径较大的气溶胶(MMAD>10um)由于惯性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部被过滤；5～10um的气溶胶可到达下呼吸道近端；1～5um的气溶胶则经气道传输至周围气道及肺泡，其中3～5um的气溶胶易沉积于支气管或传导性气道；0～1um的气溶胶则通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积，但其中大部分会随呼气而呼出。

【推荐意见四】

概要：pMDI第一次使用前须充分摇晃使药物混匀；两次摁压之间间隔15～60s(5b级证据，B级推荐)；使用时需要患者缓慢深吸气(4～5s)，吸气末屏气5～10s可以增加气溶胶的沉积(5b级证据，A级推荐)。

详解：由于pMDI在静止时，有效药物成分和推进剂会分开，所以在静止后第一次使用前需要摇晃装置使药物混合，否则会减少输出剂量；频繁摁压pMDI易导致气溶胶形成湍流而聚集，减少药物输送，因此在两次摁压之间间隔15～60s。呼吸频率快且吸气容积小的患者，肺内沉积较少，吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于鼻咽部，导致肺内沉积量明显下降；当吸气流量恒定时，随潮气量的增加、吸气时间延长，气溶胶沉积增加。因此，进行SVN时应指导患者间歇进行深吸气；pMDI治疗时应缓慢吸气(吸气时间4～5s)，增加吸气后屏气时间(5～10s)，有利于气溶胶在肺内的沉积。

【推荐意见五】

概要：雾化器专人专用并及时消毒，使用后冲洗、干燥；建议选用单一剂量的药物；操作者在治疗前后需洗手以减少污染和交叉感染(5b级证据，B级推荐)。

详解：雾化器可通过空气传播而导致院内感染。感染源包括患者气道分泌物、残存的溶液和治疗者的手。主要病原菌为革兰阴性菌，如绿脓杆菌、军团菌等。为减少感染的发生和传播，雾化器需要及时消毒、建议每次使用后冲洗、干燥。多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在污染的风险，因此建议使用单一剂量药物。进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，减少患者间的传播。

【推荐意见六】

概要：医务人员在对冠状病毒感染患者进行雾化时，应注意严密的个人防护措施。（5b级证据，B级推荐）

详解：雾化吸入一方面有助于治疗，但另一方面也由于产生气溶胶污染室内空气，可能导致医患以及患者之间的交叉感染。有创机械通气患者呼出气体推荐在呼吸机环路呼气支加用带吸附功能的过滤器过滤，避免患者呼出的气体造成医务人员的职业暴露以及对传感器的损害，可以达到一定的保护作用；雾化治疗结束后及时拆除过滤器，呼气阻力增加时需及时更换。气道开放（氧疗，无创通气等无人工气道）患者呼出的气体将直接扩散到空气中，接触的人员处于病毒暴露的环境中，较气道密闭患者风险更高。

【推荐意见七】

概要：少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而会诱发支气管痉挛。（5b级证据，B级推荐）

详解：少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低或对药液过敏，应寻找原因，注意避免。支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用β-受体激动剂，以防严重心律失常的发生。

证据来源

检索数据库：NICE、SIGN、JBI、RNAO、GIN、NZGG、NGC、医脉通、Cochrane library、PubMed、CNKI、万方等。

检索关键词：肺炎；雾化治疗

评价工具： JBI专家共识评价工具

结果：4部专家共识(整体质量高)

[1] 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会.成人重症新型冠状病毒肺炎患者气道管理推荐意见(试行)[J].中华医学杂志,2020,100(00):E004 -E004.

[2] 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.雾化治疗专家共识(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37 (11):805-808.

[3] 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.针对新型冠状病毒感染患者的雾化吸入治疗的建议[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(2):1-6.

[4] 洪建国，陈强，陈志敏,等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志,2012, 27(4):265-269.