【循证抗疫互助行动】证据报告 - 新型冠状病毒肺炎患者用药护理

Original BUCM循证医学中心 BUCM循证医学精视角 2022-11-21

收录于合集 #循证抗疫互助行动 59个

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

“循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

“循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】北京中医药大学循证护理研究中心

【推送作者】张敬，唐玲（指导老师）郭红（指导老师）

【联系方式】13463073135

【完成日期】2020年2月23日

核心概要

【互助问题】

提问：新型冠状病毒肺炎患者用药护理有哪些证据？

【推荐意见一】

来源：新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）（2020）

概要：全身性使用糖皮质激素应谨慎，不推荐常规使用，病情进展快或重症患者可酌情短期（3~5d）使用甲泼尼龙。（弱推荐）

详解：激素用于严重急性呼吸窘迫综合征存在争议，全身性使用糖皮质激素应谨慎。病情进展快或重症患者可酌情短期（3~5d）使用甲泼尼龙。根据病情严重程度，可考虑每日给予40~80 mg，每日总剂量不超过2 mg/kg。SARS的研究中显示在肺部阴影增多和呼吸困难加重时,及时采用无创持续气道正压通气（NIPPV）和糖皮质激素是有效的方案。适量使用糖皮质激素能明显改善SARS患者的临床症状，减轻病变进展程度,加快肺部病变的吸收，但不能缩短住院时间。激素治疗有一定的不良反应发生率。

【推荐意见二】

来源：新型冠状病毒感染:医院药学工作指导与防控策略专家共识（第一版）（2020）

概要：遵医嘱用药，注意抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素的给药途径，不良反应及用药禁忌证。

详解: （1）抗病毒药物①α-干扰素：雾化吸入，常见不良反应包括发热、疲劳、头痛、关节痛、食欲不振等。注意对有抗生素过敏史的患者应谨慎使用，初次用药过程中应严密监测。雾化过程中应注意避免接触眼睛。保存及运输过程中2~8℃避光保存。②洛匹那韦/利托那韦：胶囊制剂采用口服给药，使用时应注意整片吞服，不能咀嚼、掰开或压碎。可与食物同服；口服液制剂必须与食物同服，可进行管饲给药。需注意轻中度肝功能不全、肾功能不全及行替代治疗患者无需调整剂量。重度肝功能不全者不建议使用。常见不良反应包括腹泻、恶心呕吐、高甘油三酯血症、上呼吸道感染、肝功能损害等。同时应注意与其他药物的相互作用问题。③利巴韦林：临床应用需谨慎，有严重贫血、肝功能异常者慎用，老年人不推荐应用。可透过胎盘和乳汁，有生殖毒性，停药4周尚不能完全从体内清除。（2）抗菌药物：根据WHO指南建议，建议给予经验性抗菌药物，对于考虑脓毒症患者，应在初次评估1小时内给予经验性抗菌治疗。使用过程中注意输注速度与配置后可放置时间，观察可能出现的过敏反应，口服制剂应注意与微生态制剂等间隔2小时服用。（3）糖皮质激素：不应常规使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（ 3~5天）使用糖皮质激素，建议每天剂量不超过相当于甲泼尼龙 1~2 mg/kg。使用过程中应监测血糖、电解质，可能出现中枢兴奋症状，常见如失眠等，可对症处理。

【推荐意见三】

来源：新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）（2020）

概要：使用布洛芬退热时，体温降到38℃以下即可。

详解：体温大于38.5℃，退热可使用布洛芬，采用口服给药的方式，每次0.2g。持续发热可间隔4~6h使用，24h不超过4次，体温降到38℃以下即可，过低不利于抗病毒。

【推荐意见四】

来源：成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(实践版·2018)（2019）

概要：临床用药需谨慎使用退热药物，不可过度使用。

详解：体温过高时可采用物理降温或使用解热退热药物，但需注意过度使用退热药物可能造成患者大量出汗，产生水、电解质紊乱，增加消化道出血的风险，故临床应用时需谨慎。

【推荐意见五】

来源：新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）（2020）

概要：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，有感染证据时及时应用适宜的抗菌药物。病原菌确定后宜采用抗生素降阶梯治疗。

详解：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有感染证据时及时应用适宜的抗菌药物。根据患者临床表现，如不能排除合并细菌感染，轻症患者可口服针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如阿莫西林、阿奇霉素或氟喹诺酮类；重症患者经验性治疗需覆盖所有可能的病原体，病原菌明确后降阶梯治疗。

【推荐意见六】

来源：新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞防治建议（试行）（2020）

概要：对于首选低分子量肝素（LMWH）皮下注射进行预防深静脉血栓（VTE）的低出血风险的重型和危重型NCP患者，需注意患者肾功能；使用抗凝药物期间，注意观察抗凝药物使用后是否有出血或凝血功能异常。

详解：低分子量肝素（LMWH）由肾脏清除，需注意患者肾功能，肾功能不全者慎用，若应用则需减量并监测血浆抗凝血因子活性。对于严重肾功能不全患者，可以使用普通肝素，一般情况下5，000 U，皮下注射，2次/d。使用肝素类药物可能会引起肝素诱导的血小板减少症（HIT）。对于合并血小板减少或应用肝素期间出现HIT的患者，推荐应用其他抗凝药，如阿加曲班、比伐卢定、磺达肝癸钠、利伐沙班等。在VTE预防过程中注意观察抗凝药物使用后是否有出血或凝血功能异常，一旦出现可以先停药并做相应处理。

【推荐意见七】

来源：新型冠状病毒感染:医院药学工作指导与防控策略专家共识（第一版）（2020）

概要：中药注射剂禁止与其他注射剂配伍使用。

详解：输注中药注射剂前后，应用适量稀释液对输液管道进行冲洗。在输液的过程中，要仔细观察，滴速宜慢，静滴初始30分钟内应加强监护，发现不良反应，应及时停药。

证据来源

检索数据库：JBI、CENTRAL、CINAHL、RNAO、Cochrane library、CBM、NICE、SIGN、Up To Date、医脉通、CNKI、VIP、WANFANG DATA等

检索关键词：新型冠状肺炎、诊疗指南、专家共识

评价工具：AGREE II

结果：2部指南及2部专家共识

[1]中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管工作委员会, 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞防治建议（试行）[EB/OL]，2020

[2]中国药学会. 新型冠状病毒感染:医院药学工作指导与防控策略专家共识（第一版）（2020-2-6）[EB/OL].

[3] 武汉大学中南医院新型冠状病毒感染的肺炎防治课题组，中国医疗保健国际交流会循证医学分会.新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）.解放军医学杂志,2020，45(1): 1-20.