【循证抗疫互助行动】证据报告-人工气道建立的指征与种类选择

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】

兰州大学第二医院循证护理研究中心，北京中医药大学循证护理研究中心

【推送作者】王兴蕾，苟玲，南锐伶，陈海霞，张小艳，豆欣蔓（指导老师），郝玉芳（指导老师）

【联系方式】[e-mail]

【完成日期】2020年2月27日

核心概要

【互助问题】新冠肺炎患者人工气道建立指征与种类选择有哪些证据？

【推荐意见一】

概要：新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例经其他呼吸支持短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管或气管切开（AⅤ）。

详解：人工气道包括无创气道和有创气道。无创气道主要包括气管插管、声门上技术，有创气道主要包括气管切开、环甲膜穿刺/切开。新型冠状病毒重型、危重型病例呼吸支持主要采用鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创通气。重症新型冠状病毒肺炎患者出现严重低氧血症和/或呼吸窘迫时需行机械通气，根据此次疫情专家救治经验，部分严重呼吸衰竭患者仍可使用无创通气或其他呼吸支持治疗。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管或气管切开，进行有创机械通气。

【推荐意见二】

概要：建立人工气道前应对患者进行评估，选择适宜的人工气道类型（AⅤ）。

详解：在操作前进行评估，判断患者是否存在气管插管或气管切开的禁忌证。如进行气管插管前评估是否存在喉水肿、气管黏膜下血肿等，气管切开前评估患者是否有颈部手术史、是否存在甲状腺肿大或颈部肿瘤等，根据患者情况选择合适的人工气道种类。 

【推荐意见三】

概要：建立人工气道时首选气管插管（AⅤ）。

详解：采用气管插管或气管切开建立人工气道的效果相同，而气管插管具有安全、可靠、操作快速等优点，一直为人工气道的金标准，因此建立人工气道时一般首选气管插管。若预计患者需要较长时间（约超过2周）的人工气道和呼吸支持，则最好选择气管切开。

【推荐意见四】

概要：建立人工气道时首选气管插管（AⅤ）。

详解：采用气管插管或气管切开建立人工气道的效果相同，而气管插管具有安全、可靠、操作快速等优点，一直为人工气道的金标准，因此建立人工气道时一般首选气管插管。若预计患者需要较长时间（约超过2周）的人工气道和呼吸支持，则最好选择气管切开。

证据来源

检索数据库：JBI、CENTRAL、CINAHL、RNAO、Cochrane library、CBM、NICE、SIGN、Up To Date、医脉通、中国知网、维普、万方数据库等

检索关键词：“artificial airway， airway management, tracheal intubation, endotracheal intubation， tracheal cannula, tracheotomy”，“人工气道、气道管理、气管插管、气管切开”

评 价工 具：AGREE II、2017版JBI循证实践中心的专家共识评价标准

结    果：1部指南、3部专家共识

[1]   中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒诊疗方案（试行第六版）[EB/OL]. (2020-02-18)[2020-02-26]. http://www.hebwsjs.gov.cn/content/content_43/399060.jhtml.

[2]   Jin YH, Cai L, Cheng ZS, et al.A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus(2019-nCoV) infected pneumonia(standard version)[J].Military Medical Reaserch, 2020. （AGREE II＞60%的领域数为5）

[3]   中国急诊气道管理协作组.急诊气道管理共识[J].中华急诊医学杂志,2016,25(6):705-708.

[4]   中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组.中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016）[J].中华医学杂志,2016,96(21):1639-1642.

编辑排版：王禹童，北京中医药大学中医学院学生

张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

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