【循证抗疫互助行动】证据报告-气管插管操作时医院感染防控措施

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】

兰州大学第二医院循证护理研究中心，北京中医药大学循证护理研究中心

【推送作者】王兴蕾，苟玲，南锐伶，陈海霞，张小艳，豆欣蔓（指导老师），郝玉芳（指导老师）

【联系方式】[e-mail]

【完成日期】2020年2月27日

核心概要

【互助问题】提问：新冠肺炎患者气管插管操作时医院感染防控措施有哪些证据？

【推荐意见一】

概要：尽量在负压病房内进行气管插管操作（AⅡ）。

详解：进行气管插管时，患者气道打开可能产生大量病毒气溶胶，操作过程中患者若发生呛咳等将进一步增加飞沫或气溶胶的播散，造成病室空气的污染。负压病房将污染的空气通过专门的通道排放到专门的地方进行处理，从而避免了医院其他地方被污染，减少医务人员感染的机会。

【推荐意见二】

概要：医务人员进行气管插管时应采取三级防护（AⅡ）。

详解：新型冠状病毒肺炎重症、危重症患者通常需要建立人工气道进行有创机械通气，气管插管是首选的人工气道建立方式。进行气管插管时，患者气道与外界相通，可能导致病毒气溶胶播散，在操作时应采取三级防护标准，并佩戴个人防护装置，戴医用防护口罩、防护面罩或防护面屏、医用乳胶手套、穿防渗防护服等（AⅡ）。

【推荐意见三】

概要：应由经验丰富、技术娴熟的医务人员进行气管插管，操作前应准确评估患者情况（AⅤ）。

详解：经验丰富、技术娴熟的医务人员在做好充分防护的情况下快速、准确地完成气管插管，可减少反复插管或插管失败的发生，尽量避免患者呛咳气道分泌物或飞沫的污染，减少病毒气溶胶的播散。操作者在插管前进行评估，判断患者神经功能状态或是否存在困难插管的高危因素，从而尽可能避免反复插管或插管失败，减少气溶胶的产生。

【推荐意见四】

概要：气管插管前进行合理的镇静镇痛，尽可能使用肌松药物（AⅤ）。

详解：气管插管有强烈的刺激，神志清楚的患者往往难以耐受，建议快速诱导气管插管，行适当的镇静、镇痛，合理使用肌松药物，充分麻醉，尽可能避免患者呛咳增加飞沫传播的可能。

证据来源

检索数据库：JBI、CENTRAL、CINAHL、RNAO、Cochrane library、CBM、NICE、SIGN、Up To Date、医脉通、中国知网、维普、万方数据库等

检索关键词：“tracheal intubation, endotracheal intubation， tracheal cannula, nosocomial infection, hospital infection”，“气管插管，医院感染，院内感染”

评 价工 具：AGREE II、2017版JBI循证实践中心的专家共识评价标准

结    果：3部指南、1部专家意见

[1]    Kim JY, Song JY, Yoon YK,et al.Middle East Respiratory Syndrome Infection Control and Prevention Guideline for Healthcare Facilities[J]. Infect Chemother, 2015,47(4): 278 -302. （AGREE II＞60%的领域数为5）

[2]   Jin YH, Cai L, Cheng ZS, et al.A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus(2019-nCoV) infected pneumonia(standard version)[J].Military Medical Reaserch, 2020. （AGREE II＞60%的领域数为5）

[3]   中华人民共和国国家卫生健康委员会.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[EB/OL].(2020-01-22)[2020-02-26].

http://www.nhc.gov.cn/xcs/ yqfkdt/202001/ b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml.

[4]   中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒诊疗方案（试行第六版）[EB/OL].(2020-02-18)[2020-02-26].http://www.hebwsjs.gov.cn/content/content_43/399060.jhtml.

编辑排版：王禹童，北京中医药大学中医学院学生

张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

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