行业 | 2019心血管CT 学会上心脏CT成像的七大趋势！

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前言

心血管计算机断层扫描学会（SCCT）成立于2005年，是专门研究心血管计算机断层扫描（CCT）的国际专业协会，成员来自60多个国家。在刚刚过去的7月，2019SSCT上，与会的心脏病学专家和放射科医生侃侃而谈，共话未来心脏CT成像的7大趋势。

一、AI+CT成像

相比于传统的迭代或基于模型的重建算法，AI算法能更好地重建CT图像。佳能医疗和GE医疗在SCCT分别展示了其在2019年春季通过FDA认证的CT图像重建软件，AiCE深度学习重建（DLR）软件和深度学习图像重建（DLIR）软件。

AiCE深度学习重建软件

AiCE深度学习重建（DLR）软件使用具有不同内核大小的10个卷积神经网络（CNN）算法来重建图像。这个AI驱动的软件需要大量的计算能力，系统使用71.2 teraflops。teraflop是计算速度的单位，相当于每秒一百万次浮点运算。相比之下，IBM Watson AI软件的运行速度为80 teraflops，Playstation 4游戏机运行速度为1.8 teraflops，Xbox One X游戏机运行速度为6 teraflops，iPhone X运行速度为5 teraflops。 

   Revolution Apex CT上装有DLIR

深度学习图像重建（DLIR）软件这种下一代图像重建使用专用的深度神经网络（DNN）来生成GE称为TrueFidelity CT图像的内容。据GE称，与当前的迭代重建技术相比，TrueFidelity CT图像可以提供更好的图像质量，图像清晰度和噪声纹理。

二、经导管二尖瓣介入治疗的CT成像

由于二尖瓣的复杂性和更大的解剖变异，TMVR成像要求比TAVR更为复杂。TMVR随着几种经导管瓣膜修复技术进入临床试验而不断扩大，现在FDA已经批准了用于瓣膜瓣（VIV）和瓣膜瓣环（VIR）手术的TAVR瓣膜的适应症。

     TMVR成像

除了评估导管的解剖学通路和装置的尺寸，TMVR手术规划的一个关键要素是计算TAVR瓣的裙边悬挂在左心室后，新的左心室流出道（Neo-LVOT）的面积。这是TMVR所有会议的关注焦点，因为它是患者预后和死亡率的主要预测指标。世界各地的供应商展示了几种从CT扫描模拟Neo-LVOT的技术，包括模拟瓣膜的放置，以及是否需要额外的工作来防止LVOT阻塞。

三、CT钙质评分

美国心脏协会（AHA）2018年秋季发布了新的胆固醇管理指南，提倡使用CT钙质评分风险评估。这是今年SCCT 会议期间的热门话题之一。最新的胆固醇管理指南里显示，钙质扫描可用于预估患者突发冠状动脉疾病的几率。这种风险评估还可以帮助患者及其医生决定是否应该使用他汀类处方药物。如果患者的钙质评分为零，则他们没有突发冠状动脉疾病的风险，也不需要他汀类药物。

   CT钙质评分

低剂量CT钙质扫描可以显示患者冠状血管中钙化动脉粥样硬化的量。软件会自动计算每个血管段中斑块的百分比，并编制显示冠状动脉事件风险的Agatston评分。现在，许多医院提供价格低廉的钙质扫描，价格在50美元至100美元之间，并会将高风险患者纳入心脏护理网络。 

四、用社交媒体进行心脏病学教育

一些心脏病学会已经开始利用社交媒体更有效地分享各种心脏亚专科的学术会议。SCCT于2018年开始进行大规模的社交媒体工作，包括创建#YesCCT标签，以获取适当适应症的心脏CT信息。自推出以来的一年内，#YesCCT已经拥有超过2,200名用户，11,000条推文和超过3000万次评论，相关专家说，使用特定的主题标签可以将社交媒体看成一种用户遍布全球的庞大的期刊俱乐部。 

       #YesCCT

“为了跟上时代的步伐，让每个人每天阅读很多期刊不太现实，但社交媒体可以让你同时访问多个期刊上的特定内容。社交媒体使得大众能快速了解心血管和放射学交叉的前沿内容。”

五、新的心脏CT扫描技术

西门子展示了其2018年春天在美国心脏病学会（ACC）上发布的SOMATOM.go.Top心血管CT，它有一个紧凑的CT扫描架，适合小房间。该系统在扫描仪的每一侧都有可移动的平板电脑，放射技师可以使用它来调试机器，检查扫描并启动扫描仪。这能改善工作流程，让放射技师可以更长时间地陪在病人身边，而不是使用对讲机隐藏在远程控制室内。

整个系统采用128层配置，每次旋转有4厘米的解剖覆盖范围。它使用Stellar探测器和锡过滤来消除低能光子并帮助降低剂量。它可以通过自动移除骨骼，创建固化平面重建，肺部计算机辅助检测（CAD）和其他后处理功能来编程以帮助工作流程，从而可以让医生有更多时间用来读片。扫描仪还配有HeartFlow的血储流量分数-计算机断层扫描（FFR-CT）启动包。

西门子医疗还展示了其正在开发、梅奥等三家医院正在进行测试的，使用其光子计数探测器进行成像的实例。西门子医疗表示，该技术有助于消除图像中的噪声，提高组织对比度，并能呈现更多类似MRI的组织信息。光子计数探测器还可以使用多个能量阈值来收集数据，因此它具有稳定的光谱成像灵敏度。 

GE 医疗在SCCT上展示了其Cardiographe心脏专用CT，它专为心脏成像而设计，占地面积很小。其一台设备最近安装在加拿大温哥华的圣保罗医院，在那里有一个心脏结构研究项目。

六、光谱CT的应用

光谱CT，也称为双源或双能CT，在过去几年中引发了业界内极大关注，因为它的CT图像可以提供额外的信息。比如可以在肺栓塞的情况下帮助明确诊断，确定支架内的阴影是否是伪影或再狭窄，更好地描绘主动脉支架移植物内漏，以及使用基于增强的碘映射技术和不同的X线能量能更好地可视化缺血或梗塞。

据了解，西门子医疗，GE医疗，飞利浦医疗和佳能医疗现在都在一些最新的CT上提供光谱成像功能。

七、电生理和结构性心脏成像

SCCT已开始与其他心脏病学会合作举办针对特定亚专科的联合会议。它与心律协会举办了关于电生理学CT成像的会议。与经导管心血管治疗学联合举办的另一场会议针对介入心脏病专家在CT成像中需要的内容，特别是关于经导管瓣膜植入的结构性心脏规划。 

结语

1972年，CT的发明者Hounsfield获得诺贝尔奖时曾说：“CT下一个有所作为的领域将是心脏成像。”这些年，随着多排CT的诞生，冠状动脉检查的成功率和图像质量均明显提高,越来越多的医生和患者开始接受这种无创性的诊断模式。现在随着AI算法和光谱CT的应用、互联网的发展、以及与其他学科的交叉互融，未来心脏CT成像将更好地服务于患者。

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作者 杨柳荣 |  编辑 王卓逸  |  排版 墨非

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