第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见（九）
第九部分 手术（二）
翻译丨中山大学附属第一医院消化科 毛仁 中山大学附属第六医院结直肠外科 吴现瑞
来源｜医学界消化频道（CCCF—IBD学习驿站出品）
前情提要：
本版共识意见摘译特点：
❑ 精要摘译：方便阅读
❑ 新旧版对比：全面了解进展
❑ 译者点评：思索与探讨 - 编者按
9.4 IPAA术后患者的生育和分娩
ECCO声明 9A
手术的延迟与手术相关并发症的增加相关（EL4）。
对于每天服用超过20毫克泼尼松龙长达6周以上，或者使用肿瘤坏死因子抗体治疗无效的重度结肠炎，推荐以结肠次全切为起始的分阶段手术治疗。（EL3）
如果有良好的技术，推荐进行腹腔镜手术。（EL3）
新旧版本的比较
■ 关于IPAA对生育能力的影响，老版和新版观点基本一致。
■ 与老版相比，新版指南声明新增加了腹腔镜手术的阐述。
9.5 IPAA之外的其他外科术式
ECCO声明9H
只要患者肛门括约肌功能良好，IPAA术对患者并无年龄限制 [EL 5]。
ECCO声明9I
在理想情况下，回肠-直肠吻合术是回肠贮袋-肛管吻合术的替代手术方式[EL5]。回肠-直肠吻合术的优点包括并发症发生率低、对女性生育影响小；缺点包括需直肠癌变监测，约有50%的患者最终仍需行直肠切除术 [EL3]。
ECCO声明9J
贮袋失败的非炎症性原因包括贮袋-肛管狭窄，贮袋瘘， 输出襻异常（S形贮袋），直肠套袖炎， 慢性骶前脓肿。治疗策略的制定需基于多学科讨论[EL5]。
■ 可控性回肠造口是贮袋失败后或不宜行IPAA患者（括约肌损伤）可考虑的手术方式。研究显示，可控性回肠造口较末端造口术后患者生活质量更高。
■ 回肠-直肠吻合术。回肠-直肠吻合术可作为直肠粘膜无明显病变、括约肌功能良好患者可考虑的手术方式。术后需直肠癌变监测。
新旧版本的比较
■ 关于IPAA年龄适应症，第二版指南中虽然提到高龄IPAA术后患者临床预后差，但并无提及明确的年龄标准。新版（第三版）指南中提出，只要患者肛门括约肌功能良好，IPAA术对患者并无年龄限制。
■ 关于可控性造口和回肠-直肠吻合术，新版与旧版指南观点基本一致。
9.6 围手术期药物使用
ECCO声明9k
术前巯嘌呤或环孢素使用不会增加术后并发症发生风险 [EL3]。
■ 术前糖皮质激素（强的松）剂量＞20 mg/d, 使用时间＞6周，术后并发症发生风险增加。
■ 术前巯嘌呤或环孢素使用不会增加结肠切除术后并发症风险，尚缺乏他克莫司相关数据。
■ 围手术期Anti-TNFs使用是否会增加术后并发症风险，目前研究结果存在争议。一般推荐，此类患者尽量避免行一期结直肠切除+回肠贮袋-肛管吻合术。
新旧版本的比较
■ 第二版也提及术前糖皮质激素、巯嘌呤和环孢素药物使用对术后并发症的影响，观点基本一致。
■ 第二版声明中有提及围手术期anti-TNFs使用并不增加术后并发症发生风险，但新版声明中并未专门列出，原因可能与anti-TNFs相关研究结论不一致相关。新版指南中，相关阐述部分指出，围手术期使用anti-TNFs患者，尽量避免行一期结直肠切除+回肠贮袋-肛管吻合术。
（本文仅作为学术交流用途）
编辑及校对：夏璐
译者简介
毛仁，欧洲IBD学会（ECCO）青年成员、中华医学会消化病学分会IBD学组青年俱乐部成员。以第一或共同第一作者在Gastroenterology、Endoscopy等杂志发表IBD相关论文多篇，获国家自然科学基金青年项目等科研基金。2014年亚洲IBD学会（AOCC） “Distinguished Investigator Award”、Best Abstract Award获得者。2015年获得ECCO评选出的4个CONFER Case之一。参加2015年ECCO关于狭窄型CD指南在线教育课程制作。参加2016年ECCO关于Withdrawal of Biologic Therapy 共识意见的制定工作。
吴现瑞，博士，副研究员、主治医师，中山大学附属第六医院结直肠外科。2013年获博士学位。2011年-2014年至Cleveland Clinic学习，主要研究方向为炎症性肠病的临床和基础研究。曾4次在DDW、ASCRS、CCFA及AOCC等国际大会上口头报告自己的研究成果。近年来已发表文章共70余篇，其中英文文章60篇，第一或者共同第一作者SCI文章25篇。目前主持国自然青年及广东省自然各1项。 现任《Journal of Crohn’s and Colitis》、《Inflammatory Bowel Diseases》、《BMC Gastroenterology》、《Gastroenterology Research and Practice》及《Gastroenterology Report》等多个杂志特约审稿人。中国炎症性肠病青年学者俱乐部成员、《中国实用外科杂志》-强生爱惜康普通外科青年学者攀登计划获得者、中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会青年委员会副主任委员、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会委员及广东省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员。
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