【连载】《爷孙俩的中医故事》84——牵牛子

汉唐经方再传承 2020-02-16

编者按

有一种用于观赏的藤本植物，缠绕在一些小冠木或者篱笆上面，房前屋后很多人都种，喇叭状的花，这就是称为牵牛花，它的成熟的种子就称为牵牛子。

牵牛子的花分为深色花和浅色花，结出的种子根据种皮的颜色被叫做黑牵牛子和白牵牛子。牛对应地支中的丑，所以所以牵牛被叫做丑牛，黑白牵牛就直接叫做二丑。

与前几味药一样，牵牛子的基本功效是逐水、退肿、泻饮，尤为明显的是利尿作用，可通过二便来排出体内的水湿，是一个有明显利尿作用的峻下逐水药。

在不同用量（剂量）下，牵牛子分别具有逐水、攻下、去积的作用，因泻下的强度不同，而能满足临床的不同需要，可以收到不同的效果。在用量偏大的时候（3克或多于3克），出现的是峻下逐水的效果；中等量（2克左右）时，是一个攻下药，类似于大黄、芦荟，有明显的泻下作用，可治疗热结便秘；用小剂量（1.5克或小于1.5克）时，不会引起明显的腹泻，主要起到缓泻导滞的作用，或用在儿科。

与其他泻下药一样，牵牛子的泻下成分是不溶于水的，因此主要用作丸散而不是煎煮。

上一篇：【连载】《爷孙俩的中医故事》83——商陆

牵牛子

小儿食积发烧二丑粉

岳美中经验：黑丑、白丑各等份，上药炒熟，碾筛取末，治疗偏食或食积发热。用时以一小撮药与糖少许喂服。此方为岳氏老友高聘卿所传，屡经投用，效如桴鼓。（《名中医治病绝招》）

＊＊＊＊

以前饥荒的年代，贫血瘦弱的娃子很多，现在恰恰相反，富裕的年代，小儿食积肥胖的占了多数。

有个小孩八岁，在端午节的时候，吃了不少粽子，随后两三天都没胃口，吃不下东西，而且肚子很胀，经常中午后就发热，最高的时候，烧到三十九度，家里人以为是发烧了，赶紧送到医院去打吊瓶退烧。

药用上去烧很快就退下来，但奇怪第二天又烧上去，没办法，又得再送去打吊瓶，烧又降下来。但随后第三天又烧起来，甚至连晚上都发烧。

于是家里又给他吃退烧药、发汗药，想不到娃子却像蔫了的禾苗一样，非常累，烧是虽然降下来，却转变为低烧，完全没有胃口。家里人便赶紧找来竹篱茅舍。

老先生说，烧了多少天了？娃子的父母说，反复都烧了快一个星期了，为什么老是退不了烧呢？这高热怎么那么难退？

老先生说，见热莫攻热。孩子的父母说，不去退热那怎么治？老先生说，孩子多少天没大便了？他们说，都有三四天了。老先生摸摸娃子的肚子说，这包屎憋在那里贻害无穷啊！

孩子的父母都不解其故，老先生说，上面水沸腾了，你是扬汤止沸，还是釜底抽薪呢？他们说，当然釜底抽薪了。

老先生点点头说，不断地打吊瓶，热暂时退了，随后又烧起来，因为仅仅只是扬汤止沸，没有把肠腑里面的积滞撤去，没有釜底抽薪，这些食积就会源源不断化热，烧上来。

这父母点点头说，好像一周前吃了几只粽子过后，娃子就没胃口了。老先生说，孩子是脾常不足，粽子是糯米制成的，本来就难以消化，一下子吃那么多进去，脾胃转不过来就停食了。以后难消化的东西都要少吃，即使容易消化，也不要让娃子吃撑吃饱。这父母听了后，点点头。

老先生便说，指月，小儿食积发烧怎么办？小指月说，用牵牛子打成的粉，又叫二丑粉，特效。

于是老先生就给他们包了打好的二丑粉，叫他们回去拌点白糖给娃子吃，口感又好，还能够通开积滞大便。小指月称这为糖衣炮弹，直抵胃肠，泻下积滞。

这娃子服药后，三个小时就大便通了，胀闷的肚子一下子松了。再过两个小时又解了第二次大便，排出大量暗黑色的积滞，娃子便自己都想要喝碗饭。当天晚上睡得雷打不动，也没有发烧了。

随后小指月在小笔记本中记道：

二丑粉治疗小儿食积有特效

《万病从根治》曰，小儿食积的表现是经常下午或夜晚发热，不想吃东西，大便不畅。运用退烧药，可以短时间控制体温，但药力消失后，体温又升高。这个问题的根源在于胃肠道的积食，运用二丑粉，采用攻下的办法，排出体内的积食，孩子自然是很快就能康复。

我遇到过这样一个患儿，5岁，午后发热伴胃胀两天。孩子妈妈说，孩子两天前暴饮暴食后消化不良，出现午后发热，喝了五谷茶也没什么效果，于是到当地医院就诊，具体治疗方案不清楚，孩子虽然在用药后体温下降，但到半夜又烧起来，体温38摄氏度，他们情急之下，让孩子吃了退烧药，第二天一早赶忙前来就诊。

就诊时，孩子面颊潮红，腹胀如鼓，3天没有大便，体温38．5摄氏度。这是明显的小儿积食，用攻下的办法就能缓解。处方很简单：二丑粉5克，伴白砂糖少许，凉开水调后嚼服。孩子服药后3小时，就解了一次大便，腹胀减轻，体温也降下来；4小时后解第二次大便，腹胀消失。当天晚上吃稀饭一碗，完全恢复正常。

很多人担心二丑有毒，使用不当会中毒，其实二丑的毒性主要在它的皮上，通过特殊的加工方法，自然就无毒了，那么如何加工呢?这个问题我在《医间道》书中有详细的描述，现转载如下：

取牵牛子1000克，小火炒焦黄后，研成细粉，边研边过细筛，1000克只取600克左右初粉，剩余400克尾粉不用。

用法：药粉3～5克与白砂糖（红糖也可以）拌匀后加少量开水调匀，形如芝麻糊一般，味道香甜，令患儿嚼服。

我每年使用不下于100人次，几年来使用数百人，未见一例中毒，使用时把握好一个原则，即“中病即止”。患者服药后出现腹泻，即不再继续服用。

大禹治水，堵不如疏

《儒门事亲》曰，禹功散治停饮肿满：黑牵牛头末四两，茴香一两（炒），或加木香一胡。上为细末，以生姜自然汁调一、二钱，临卧服。

＊＊＊＊

有个少年好酒色跟飙车，由于久坐伤肉，加上肥甘厚腻酒肉湿毒下注，所以小小年纪就经常有尿道炎、前列腺炎，排尿时胀痛。他也不去重视，偶尔二便不通，就到医院打打吊瓶，过几天又好些了。

这次连续几天熬夜，飙车，加上大量酗酒，居然腹中膨胀如鼓，二便痛不通，阴部胀满难受，坐卧不得，如此在医院里卧床，治了好几天，用了不少消炎针，炎症是退下来了，但二便还是不通利，还是胀得难受。

老先生说，这是什么呢？小指月说，水饮内停，下焦肿满，二便不通。

老爷爷又说，那怎么治疗水饮内停，肿满呢？小指月说，急则治其标，缓则治其本。老爷爷说，那该如何？小指月说，急则挖沟渠，导水下行，如同大禹治水，堵不如疏，缓则健脾胃，培土制水，使水湿不泛滥。

老爷爷说，那现在二便不通，当属急症，应用何药？小指月说，是不是用甘遂、大戟、商陆？爷爷摇摇头说，太峻猛了，还不至于重用到这些将军。

小指月又说，那用泽泻、茯苓、车前子来导水下行如同？爷爷说，这些药物又太平和了，就像小兵小卒，威力不足。

小指月说，既然甘遂、大戟、芫花、商陆之品，非常峻猛，药力强悍用不得，而茯苓、泽泻、车前子又药力不够，不足以委以重任，那该用什么呢？老爷爷笑笑说，牵牛子。

小指月说，就是善利大便，又能通小便，治疗水肿腹水的牵牛子吗？老先生点点头说，没错，《千金方》上单用一味牵牛子打粉，用水送服，治疗水肿胀满，以小便利为度，此单方一味，功效不小。

20世纪60年代，贵阳有卢老太太者，即用牵牛子末配生姜汁、红糖蒸饼治疗肾炎水肿，退肿之效甚捷，当时中医界几无人不知卢老太太验方者，可见牵牛子逐水消肿之功甚为确实。

小指月说，为什么牵牛子就可以呢？老先生说，若论功用，牵牛子比甘遂、大戟、芫花、商陆力量稍弱，但相对没那么峻猛霸道，所以不良反应也少。但牵牛子又比平常的利水之药，如五苓散、五皮饮要强。

张子和在《儒门事亲》中说过，病水之人，如长江泛滥，非杯勺可取。所以必须要选用带有一定峻猛，但不良反应又比较少的药，那牵牛子就是最理想的选择。小指月说，原来是这样。

老先生说，就用《儒门事亲》的禹功散，用牵牛子粉配合茴香、木香，以姜汁调服。

小指月说，为什么要配这气药小茴香、木香呢？老爷爷说，气行则水行，气滞则水停。这木香善于走脾主之大腹，小茴香善于入下焦之少腹，大凡香类之药都善于行气，气机旋转，水湿就能被带动，水湿一动，借助牵牛子通利二便之功，就很快从胱肠排泄而去。

小指月又说，为什么还要用姜汁来调敷呢？老爷爷说，姜本来可以降逆止呕，温化水饮，打开阳明胃肠下行之通道，本身姜又禀一股阳气，膀胱者州都之官，只有阳气气化，水液流动出来就像箭一样快。

小指月说，我明白了爷爷，原来这禹功散之所以得此名，是因为张从正创此方时，便想到大禹治水，他的功劳全在于疏导而不是围堵，而这禹功散就是一派疏导水饮，令百川归海，令胱肠排去的思路。

这青年服用第一次禹功散，便一泻千里，第二次再服，再泻，腹中便被泻空了，以前家里人给他送来最好的粥饭，他看了就皱眉推开，现在他自己要去找粥饭来吃了。所以年轻人身体恢复得也快，一旦气机旋转过来，升降出入如常，几天后又生龙活虎。

老先生语重心长地说，小伙子生命很可贵，不要肆意浪费，很多可贵的时光过去后就不会再回来。

这小伙子经过这次病苦生死的考验，对以前种种糜烂的生活习惯，大为收敛。不单是他自己经历生死，因为他在病房里头，看到跟他同样病痛的患者，变为急性肾炎、尿毒症，最后透析洗肾，再到最后黯然离世。不是每个人都能那么幸运，在最危急的时候，碰上一两个好中医。这次只能说是机缘加上自己的运气，所以才免除了一次生死。

家里人都很开心，以前这小伙子怎么说都九牛拉不回的，现在病一次后，好像重新做人一样，变得更懂事了。

老爷爷说，孟子提到，人之有德慧术知者，恒存乎灾疾。在灾难疾苦之中，你能够反思过来，生活就会一片美好，如果撞南墙还不知道回头，下次还有得头破血流。人不能靠别人来救，要靠自己救自己。医生只能救你一次两次，不能反反复复地救你。

救自己最直接的方式就是要从各种病痛里头反思，那些在大病重病之中照样能够挺过来，并且过得绘声绘色的人，你会发现大都非常懂得反思自己的得失，并且修正自己的心态、思想、行为。

这时小指月在小笔记本中写道：

《本草纲目》曰，牵牛子，自宋以后，北人常用取快，及刘守真、张子和出，又倡为通用下药，李明之目击其事，故著其说极力闢之。

牵牛治水气在肺，喘满肿胀，下焦郁遏，腰背胀肿，及大肠风秘气秘，卓有殊功。但病在血分及脾胃虚弱而痞满者，则不可取快一时及常服，暗伤元气也。

一宗室夫人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产，服养血润燥药刚泥膈不快，服硝、黄通利药则若罔知，如此三十余年矣。时珍诊其人体肥，膏粱而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽，又多火病，此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。润剂留滞，硝、黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃用牵牛末，皂荚膏丸与服，即便通利，自是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快矣。

外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效，遣人叩予，予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服，一服而减，三服而平。

牵牛子

【来源】本品为旋花科植物裂叶牵牛Pharbitis nil （L.）Choisy 或圆叶牵牛Pharbitis purpurea（L.）Voigt 的干燥成熟种子。秋末果实成熟、果壳未开裂时采割植株，晒干，打下种子，除去杂质。

【炮制】牵牛子：除去杂质。用时捣碎。炒牵牛子：取净牵牛子，照清炒法炒至稍鼓起。用时捣碎。

【性味】苦、寒；有毒。

【归经】归肺、肾、大肠经。

【功能主治】泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛，蛔虫、绦虫病。

【用法用量】3～6g。

【注意】孕妇禁用，不宜与巴豆、巴豆霜同用。

【备注】（1）用于腹水肿胀，可配合攻下逐水药如甘遂、芫花、大戟等同用。用于痰壅气滞、咳逆喘满，常与葶苈子、杏仁等配合应用。用于虫积腹痛，常配伍槟榔、大黄等同用，对蛔虫、绦虫都有驱杀作用。

（2）牵牛子为峻下的药品，少用则通大便，多用则泻下如水，且能利尿，故在临床上主要用于腹水肿胀、二便不利及宿食积滞、大便秘结等症。至于用治痰壅气滞、咳逆喘满，则只宜暂用，不可久服。如属脾弱胃呆、气虚腹胀者，当以健脾补中为要，不宜用本品攻泻消积，克伐胃气。

本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版。