八七、伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。此条可以和“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”作比较。腹满有大便堵到的实证腹满，也有发汗之后产生的虚证胀满，厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗的就是虚证的腹满。伤寒攻下之后，除了产生虚证的腹满之外，还有心中烦躁、卧起不安的症状，这时候用栀子厚朴汤治疗。厚朴生姜半夏甘草人参汤、承气汤、栀子厚朴枳实汤方、栀子厚朴枳实汤相比较：承气汤治疗实证腹满，即大便干燥形成的腹满；厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗虚证腹满，即没有大便秘结形成的腹满，胃肠虚弱的人由于肠胃蠕动能力不够也会形成虚证腹胀满，病因不全是因为发汗或攻下造成的，只要看到虚证腹胀满（平时放屁比较多），就可以用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗；栀子厚朴枳实汤治疗有心中烦躁、卧起不安的虚证腹胀满，常见于生病之后或者生病期间，属于病后调理方剂。八八、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豉汤主之。医生用攻下的方法治病，临床上会看到病人有承气汤证，攻下的药大多寒凉，攻下之后，身体的热还没去，代表身体里面的寒很盛，再用寒药，虚寒会更严重，所以加些干姜；过去攻下的药剂里有用巴豆治疗的丸剂，巴豆属于热性药物，但攻下之后，津液丧失，阴不能固住阳，也会产生胃肠虚寒的症状，同样可以用栀子干姜豉汤治疗。凡用二字，概括了第 79~84 条的栀子诸汤证使用时候的禁忌——旧微溏。病人平时脾胃阳虚或脾肾阳虚大便经常溏泄的人，此时即使有火郁胸膈之虚烦证，也应慎用栀子诸汤。因为栀子苦寒，走而不守，易伤脾肾阳气而使溏泄更加严重。在必须使用栀子的时候，可以适当减少用量，或参照上条栀子干姜汤寒热并用之法，酌加温补脾肾的药物即可。只要对邪正、寒热、上下能以统筹兼顾，就可以避免医疗失误。综上所述，栀子诸汤证除共有“虚烦”主证外，其兼证有少气、呕吐、胸中窒、心中结痛、腹满、卧起不安、虚寒下利等证，诸证虽异，但其病位都不离胸脘，病因相同。再此可以比对小青龙汤主治的条辨：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”无论是干呕、发热而咳、或渴、或噎、或小便不利、少腹满、或喘，小青龙汤主治所有的症状，病因都是因为心下有水气。
中医治病的原则是：同病异治，异病同治。只要病因相同就可以用一个方子治疗不同的疾病，小青龙汤可以治疗肺炎、气喘、胃病等等不同的疾病，这就是异病同治的体现；经过医院确诊的胃溃疡，可以有半夏泻心汤、生姜泻心汤、旋复花代赭石汤等等方剂治疗，这是同病异治的体现。辨证论治是中医治病的原则，在实践中治疗疾病一定要跳出疾病的概念，根据病人的症状做判断才能做出正确的诊疗方案。倪海厦老师曾用大承气汤治疗梅毒的患者，是因为患者被医院确诊为梅毒，但病人主诉的症状是大便干燥、小便深黄的阳明热证，所以用大承气汤治疗。学习中医一定要超越疾病的概念，心中没有固定的观念，只需辨证论治即可，这也是学习中医最核心的重点。温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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