滴虫性阴道炎

微医学生

2024-08-29

好医师导语

滴虫阴道炎(richomonal vainitis,TV)是由阴道毛滴引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。

●病原体为阴道毛滴虫,以性接触为主要传播方式,也可间接传播。
●主要症状为阴道分泌物异常及外阴瘙痒,分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。●最常用的诊断方法是湿片法,镜下可见活动的阴道毛滴虫。●治疗多采用口服抗滴虫药物,性伴侣需同时治疗。

病原体

阴道毛滴虫生存力较强,适宜在温度25 ~40°C、pH 5.2~6. 6的潮湿环境中生长,在pH5.0以下环境中其生长受到抑制。月经前后阴道pH发生变化，月经后接近中性,隐藏在腺体及阴道皱襲中的滴虫得以繁殖，滴虫阴道炎常于月经前后发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成,使阴道pH升高。滴虫能消耗氧,使阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌繁殖,约60%患者同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫还能吞噬精子,影响精子在阴道内存活。滴虫不仅寄生于阴道,还常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂,可以引发多种症状。

传播方式

经性交直接传播是其主要传播方式。滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中,男性由于感染滴虫后常无症状,易成为感染源。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。

临床表现

潜伏期为4~28日。25% ~ 50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或出现灼热、疼痛性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性是因其中含有大量白细胞,若合并其他感染则呈黄绿色;呈泡沫状、有异味是滴虫无氧醇解碳水化合物,产生腐臭气体所致。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染,可有尿频、尿痛的症状,有时可有血尿。检查见阴道黏膜充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点,形成“草莓样”宫颈;部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。

诊断

根据典型临床表现容易诊断,阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是湿片法，取0. 9%氯化钠温溶液1滴放于玻片上,在阴道侧壁取典型分泌物混于其中,立即在低倍光镜下寻找滴虫。显微镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性为60% ~ 70% ,阴道分泌物智能化检测系统及分子诊断技术可提高滴虫检出率。取分泌物前24 -48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂,分泌物取出后应及时送检并注意保暖,否则滴虫活动力减弱,造成辨认困难。分泌物革兰染色涂片检查会使滴虫活动减弱造成检出率下降。

本病应与箭氧菌性阴道炎(aerobicvaginitis,AV)相鉴别,两者阴道分泌物性状相似,稀薄、泡沫状、有异味。主要通过实验室检查鉴别。滴虫阴道炎湿片检查可见滴虫,而AV常见的病原菌为B族链球菌葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌,镜下可见大量中毒白细胞和大量杂菌,乳杆菌减少或消失,阴道分泌物中凝固酶和葡萄糖醛酸苷酶可呈阳性。

此外,因滴虫阴道炎可合并其他性传播疾病，如HIV、黏液脓性宫颈炎等,诊断时需特别注意。

治疗

滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染,治愈此病需全身用药,并避免阴道冲洗。主要治疗药物为硝基咪唑类药物。

1全身用药

初次治疗可选择甲硝唑2g,单次口服;或替硝唑2g,单次口服;或甲硝唑400mg,每日2次,连服7日。口服药物的治愈率达90% ~95%。服用甲硝唑者,服药后12 ~ 24小时内避免哺乳;服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。

2性伴侣的治疗

滴虫阴道炎主要由性行为传播,性伴侣应同时进行治疗,并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。

3随访及治疗失败的处理

由于滴虫阴道炎患者再感染率很高,最初感染3个月内需要追踪、复查。若治疗失败,对甲硝唑2g单次口服者,可重复应用甲硝唑400mg,每日2次,连服7日;或替硝唑2g,单次口服。对再次治疗后失败者,可给予甲硝唑2g,每日1次,连服5日或替硝唑2g,每日1次,连服5日。为避免重复感染,对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒。

4妊娠期滴虫阴道炎的治疗

妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破早产以及低出生体重儿等不良妊娠结局。妊娠期治疗的目的主要是减轻患者症状。目前对甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的不良妊娠结局尚无定论。治疗方案为甲硝唑400mg,每日2次,连服7日。甲硝唑虽可透过胎盘,但未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。但替硝唑在妊娠期应用的安全性尚未确定,应避免应用。

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