王四进经方讲座-50-辅行诀之黄芪建中汤,小阴旦汤治天行病

    大阳旦汤治凡病，自汗出不止，气息怯怯，身劳无力，每恶凉风，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。脉虚大者，更为切证。凡病是说不管它是外感天行，还是内伤杂症，凡是得病都能治。这种病出汗要比小阳旦汤程度要厉害一些，感觉非常气短，稍微一点凉风就怕吹到身上，都是非常弱的现象。而且肚子老疼，吃东西不行，这个方子就特别合适了。黄帝内经说脉虚大为劳，我在临床经常遇到这种病人，这是阳气不能入于阴中、浮阳外脱的表现。黄芪建中汤主治胃气不足，得把中气重新建立起来。

   有黄芪五两，有芍药六两，桂枝三两，这就是泻肝补脾。黄芪五两，人参三两，是用来补气的药，甘辛补脾。生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，饴糖一升。这个方子可以把少阳的虚火降下来，这就有了小建中汤的意思，生阳之方以黄芪为主。它扎的根比较深，而且它的质地比较松软，可以深入沙土几米深。所以它生发津液的力量就特别强，张锡纯就善用黄芪补正气，张仲景的黄芪建中汤就用一两黄芪，他这里加大了生阳的药量。

   人参是补气生津、健脾，因为出汗多会伤到胃液。伤寒论的新加汤就是用党参、倍白芍，思路是一样的。这就是虚劳病，脉无力而且洪大，里面是空的。洪而有力是里面有实证了，而这种松软的脉就跟摸到豆腐或棉絮一样。芤脉的外面还有点硬，缺血后里面的气还比较足，这里的脉象是里面的气已经不足了，搏动的力量小了。各种病都能引起这个症状，有的西医还是叫不上名的，内伤的比较多，但不一定就能化验出什么病来。

   拘急就是痉挛或抽筋，小孩子老肚子疼，就用小建中汤加饴糖和白芍，酸甘就除了痉挛了。白芍能利脾下血脉，走静脉。熬法就是把药渣去掉后，把饴糖放进去再开一个滚儿，化掉就可以了。睡着了以后就不主张再喝药了，应该勿扰其阳。睡觉后阳气入里的目的是阳气潜藏修整了，还可以温养脏腑，打扰了他就伤到阳气了，而且还伤神，所以有人睡觉了别人应该不大声说话。

   小阴旦汤治天行病，身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下痢。有黄芹，芍药，生姜各三两。炙甘草二两，大枣十二枚。张仲景的方子用药是根据汤液经法的气味化合，药量的数字是根据河图洛书之数。比如柴胡八两，黄芩三两，三八为木，就是这个比例。补阳用大枣二十五枚，炙甘草汤补阴用三十枚大枣，二四六八十加起来是三十，阴数之和。一三五七九加起来是二十五，阳数之和，所以叫经典之方。

   这个方子能治急性肠胃炎、发烧、痢疾，肚子一疼就得去厕所，芍药能缓解疼痛。这样的方子还有好几个，葛根芩连汤有葛根、黄芩、黄连、炙甘草，治疗的是热利，肚子不疼。大便次数多，喷射状，味臭。桂枝人参汤治疗的是寒利，大便次数多但不臭，拉肚子不难受，是脾虚寒造成的，就是桂枝加理中汤。

   小阴旦汤里的黄芩能泄胆火，阴旦就是从长夏过渡到立秋的时候，阳气该降的不降，湿热该收的不收。阳气因为湿热在那里挡着而降不下去，需要用白芍和黄芩去收降阳气，白芍右降酸收，苦寒味的黄芩能燥湿，寒又能往下降。就把长夏的湿热之气除掉，痢疾就是有湿热，凝聚到一起了。肺气不降湿热传到大肠就是痢疾，拉肚子后肠胃的津液受伤了，生姜、炙甘草和大枣可以补脾胃。

   古人的思路是通过观察天去研究人，尤其是秋季腹泻和痢疾。按照正常的气化到秋季开始敛降，水火各返其宅，水归水，火归火。阴气往下一降，就把阳气潜降下去了。如果湿气太重热气就往上走，所以就会汗出。藿香正气汤是转治暑期的暑热引起的恶心、吐泻，外面是暑里面是寒，用来温中化湿，其实是喝了很多凉东西脾胃受寒了。伤寒论里面把小阴旦汤叫黄芩汤。

   大阴旦汤治凡病，头目眩晕，咽中干，每喜干呕，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热者方。有柴胡八两，人参三两，党参三两，生姜、炙甘草、芍药各四两，大枣十二枚，半夏洗一升。这就是小柴胡汤的症状，口苦咽干目眩，默默不欲饮食，胸胁苦满，病在少阳经。这是在小阴旦汤基础上发展得比较严重的病，是小柴胡汤加白芍，张仲景的黄芩汤基础上加了柴胡、半夏和人参。如果合并阳明证，张仲景就又在里面加了枳实和大黄，就成了大柴胡汤。

   柴胡走三焦、清少阳，他们用杏仁有的是多少枚，石膏用鸡蛋大小，厚朴一尺。估计他就是怕以后换算错了，历朝历代的度量衡都不一样。吴茱萸也是用一升，有时候是几两。比如半夏仲景用鲜的，和干的重量肯定不同，所以仲景写半升，和姜一起用这个药非常保险，并不是有毒不能用。这个方子总的来说是一个右降的方子，黄芩和白芍清降君相二火，柴胡左升清阳，又能右降，左升就等于右降。所以叫大阴旦汤，降的力量要比小阴旦汤更强。

   柴胡苦平不是热药，左升的是清气，用量大了还能泻。可以推陈致新，能上能下。张仲景对中医做的贡献已经超过伊尹了，他肯定看过汤液经法，并作了重大发展。

   小青龙汤治天行病，发热恶寒，无汗而喘，身痛，脉紧者方。用苦温的麻黄三两、杏仁半升，辛味的桂枝二两，甘味的炙甘草二两。甘苦化咸可以补心脏和津液，苦味本身就走心脏。桂枝和炙甘草张仲景治疗心动悸，是强心的药。张仲景用的叫麻黄汤，麻黄就是青色的，左升宣发的药。桂枝也是升阳的，纯属左升的方子，所以叫东方的小青龙汤。如果冬天这样的病人病重了，一到春天就好了，证明得到了天地阳气的资助了。有些皮肤病就是这样，中医是大的思维。

    青龙宣发就是把汗毛孔打开，强心阳加大心脏的运动，把外面来的寒气赶走。病人受寒后阳气郁闭，抑制了人的阳气的宣发。阳气来源于冬天的寒水，该生发的时候没有生发上去。夏天阳气宣发出汗的时候突然受寒了，照样可以用左升的方子，发汗把寒邪排出去。麻黄青色入肝，生发肝脏的阳气，杏仁可以补汗水。人出汗时外面的寒水突然受到寒邪的压制，就会因为不通出现身痛。寒气把人体的脉收住了，气血过不去就紧了，人体本身不是太弱，张仲景在这里写的是浮紧。如果人体阳气不足就成沉细的少阴脉了，伤寒是高出皮肤的浮脉，摸着就是洪大有力的。

   有一个病人本身是太阴合病阳明，大便稀是太阴证，经常口渴时阳明证。而且又加了受寒脉沉细的少阴证，还有头两侧和两胁不舒服的少阳证。开始用的是柴胡桂枝干姜汤，然后加了麻黄附子细辛汤，两天后烧就退了，病也好了。

辅行诀里面的大青龙汤，就是伤寒论的小青龙汤，大家不要把名字混淆了。治天行病，表不解，就是从外面来的。发热，干呕，咳喘不已。病机就是外寒内饮，外面受了风寒了，肠胃里面有水饮。一般舌苔是白腻的，好像是从水里提出来的一样，不愿意喝水。还有特殊情况就是特别愿意喝水，五苓散证就是里面有水饮，化不开以后就老喝水但不解渴。多喝水人们容易联想到阳明证的人参加白虎汤，大热大渴脉洪大，临床上有但不太多。舌苔一定是黄干燥，可以从这方面鉴别。

   水喝的太多了舌苔像糊了一层浆糊一样，清理了以后就是白腻苔。这里的大青龙汤证也许渴，也许不渴。小青龙汤证没有咳嗽，吐痰很容易。水饮在胃而胃气不化，又引起了肺气的水湿过剩，变成痰就吐出来了。这个名方效果就是一剂止，可能发烧，也可能不发烧。但是咳嗽得比较厉害，用什么药都止不住。

   饮证能造成很多病，西医化验不出来，也可能造成苓桂术甘汤证的心脏病，痰水克到心火了。还造成咳嗽、头晕头蒙，饮这东西越用药效果越不好。输液又是把水输进去了，本身就是水液代谢不走了，消炎不会管用的。饮是中医一大特色，西医没有这一说，得饮证的人非常多。

   有一个病人喝冰镇啤酒和饮料太多，越喝越渴，伤到了脾肾。肾水上犯，克到脾土，造成脾胃不好。水代谢不走脾湿，又伤到头上，造成头晕、头疼、恶心，头上好像裹着一个东西一样。看到饭吃不下，做CT头上没事，检查不出病来，浑身难受不舒服。我给他用了己椒地黄汤，配合了五苓散，泻水、泻肾、补脾，吃了不到两个月的药就把他治好了。把他吓坏了，以为长了脑瘤了。他的肚子也舒服了，浑身也轻快了。

   龙就能治水，左升对应的是肝，辛酸化甘辛味多是补肝的。桂枝、半夏、干姜、细辛都是辛味药，芍药和五味子是酸味的，这是一个升肝阳的方子。甘味的炙甘草和五个辛味的药就可以甘辛化苦，加上苦味的麻黄就苦能燥湿。青色的麻黄就是青龙，可以强心增加心率。细辛、干姜、五味子两辛一酸专治肺胃里的寒湿不化、痰饮过多，干姜可以温肺胃。细辛也是能化水的温药，能把阴寒之气打开，细辛尝着就特别麻辣。痰饮成废水已经没有作用了，需要用温热药把它打开排出去。

   所以说人不能贪凉饮冷，尤其是发烧感冒的时候，快好时就喜欢喝水了。治病从不渴到渴就是快好了，通过发汗解表了，一定要喝温水。一点一点地喝，水分就能化解开了。如果用一杯水一下就喝了，人体正弱的时候化不动了，就容易形成水饮。尤其是夏天出汗正热的时候，一杯冰水下去，形成水饮走到哪里哪里就是病，内寒内饮就是真武汤证。

   一个三十多岁的小伙子老咳嗽，是肺寒有水阴造成的，我一看就是青龙汤证。他游泳完回来喝了凉东西，就是外寒内饮了。嗓子很痒，舌苔白腻，抓了三副药就好了。麻杏石甘汤证是肺热引起的咳嗽，一般是黄痰，厉害后嗓子会响。它是干燥的哮鸣，是肺热把痰液蒸化了，声调比较高，吱吱地响。这种喉鸣容易和射干麻黄汤症误诊，张仲景形容射干麻黄汤证说，这种病人喉中如水鸡声，气管炎嗓子有痰呼噜呼噜地响。

   我治过一个哮鸣的小孩，反复咳嗽输液治不好，肺里有浮热。别的大夫给他开的方子是射干麻黄汤，里面也有细辛、生姜、五味子等热药，我一看正好相反了。热证再用热药就会加重，这是我在临床上发现的规律。那个大夫就是读成死书了，一听嗓子响就当成射干麻黄汤证了，我改用麻杏石甘汤就把他治好了，证明我的思路是对的。他的嗓子不响后开始出汗，我又用桂枝汤和厚朴杏子汤，调了一个月就好了。

   水饮已经阳气不足化不动，不能通过小便排出去了，还是原来喝进去的水，没有经过人体的改变。是通过三焦系统在身体里走的，气化循环不行，积累到一个地方。重浊了就会水肿了，水饮不一定都是重浊的。裴永清用五苓散治疗过一个癫痫病，那是水饮走到头上了，恶心加头晕。五苓散治疗水饮有个特点，口渴想喝水，但是喝水不解渴。再就是水入即吐，这两种症状正好相反。

   看着水不能喝，一喝就吐也是五苓散证。水走不到细胞里面了，细胞吸收不了在外面就是废水，走到细胞里面的水人体能受用就没有问题。水饮是水液代谢出现问题了，五苓散里面有甘苦化咸，苦味的白术和甘味的茯苓化出的咸味，能令津液生、止渴。就能把细胞外面的水送到里面，只要能进入细胞里面，就能把喝进来的水变成体液。喝那么多水不解渴就是走不到细胞里面，消渴症能尿出来还好，积到身体某一部位就是水饮。

    看到消渴症就要想到五苓散，你身上有热就缺水，就需要喝水去热，这就形成恶性循环了。喝水过多在肺里循环不好，就成肺水肿了。液体输到血管里，通过肺的微循环跟气体交换，然后再通过静脉走到心脏里面。交换过程中水液来得太多，就交换不动了，肺泡就水肿了。深入到肺泡里面加上肺热就成痰了，老咳不出来就成肺炎了，水湿里面温度又高就生成细菌了。能吸收循环就没事，一旦发生停滞就成问题了。

    发热不出汗也是不好的，所以用麻黄、桂枝、白芍解表，肺与皮肤相表里。把皮肤打开肺与外界就通气了，里面就不热了，病就好了。外寒必须解表，再用细辛、干姜、五味子、半夏化掉内饮，半夏是化痰药。二参汤有半夏人参茯苓甘草，辛辣的药能打到痰的内部，把它化掉。相当于内外同治，银华、银翘散一类的药都是清热辛凉解表，这是温病派的药。

   咱们得看症状，如果里面有热被寒郁闭住了，确实是符合温病就用清凉解表。但是由受寒造成的表证，恶寒怕冷就用辛温解表。真正临床上用辛凉解表的不是太多，但是温病派看不到恶寒怕冷的症状，不敢用麻黄桂枝一类的药。外寒内饮的病用凉药，越用痰饮越得寒则凝，越不容易化开。水得到寒成冰了。

   也算是巧合，一个病人的一个肾被摘掉了，又发现了胆结石、糖尿病，血糖是十二点多。他的症状是喝水多，他还有鞘膜积液，一个睾丸里面水肿特别大了，坐到哪里都很难受，站着也不舒服。中医叫水疝，就用五苓散治疗，小孩们得这种病的比较多。西医有时叫你做手术，因为就一个肾，所以他特别怕吃药。他，肝脉较大，吃西药太多伤到了肝功能。腹胀、大便稀是胆热脾湿寒，口渴、口苦和胆囊炎引起了两胁疼痛属于少阳证。辨证应该是少阳合病太阴，咱们不看西医病名。舌苔就中间一块是白腻的，肚子胀证明脾胃有水饮

   应该用柴胡桂枝干姜汤，还有黄芩、天花粉、牡蛎、炙甘草，因为口渴所以没有半夏。柴胡和黄芩走少阳，干姜温脾，花粉能治口渴。牡蛎治小便不利，水液代谢异常和小便不利造成了水疝，也是水饮停到了那里运化不走了。喝水多剩下的那个肾的负担就比较大，肾上的水液排不出去就走到了睾丸，肾水上犯到胃克土了，就腹胀了。用这个方子熬药冲服五苓散，五苓散是泻肾多余水液的方子，不是泻肾气，用甘味的药苦甘化咸，里面的茯苓和猪苓是甘味的。

   用药后他的肚子马上就舒服了，小便也挺多，这个方子吃了两个月。原来块状的胆结石成了泥沙状了，血糖降到了六点多，鞘膜积液小多了，但是没有恢复原状，已经感觉不到难受了。一个肾脏的人在脉象上和别人没有太大的区别，就是肾脉差一点，但不是没有肾脉了。其实脉象是气化的感觉，他不是说的实质。肝脏在人体的右边，但是肝脉在人的左手。他说的是功能，只要血脉能通过去，脉上就会显出来。不说它的具体位置在哪里，说的是它的阳气在哪里。

   两个肾对肾阳的产生的作用是一样，所以去掉一个肾阳还是有。西医去肾不管左右，哪个坏了就去掉哪个，照样人还活着。去掉肾没了肾阳人就完了，不是那样的。这个方子里面牡蛎是咸味的，可以降胆和三焦的相火，它是海中生长的。花粉能把血管里的水分补充上来，这个方子就能治疗糖尿病，这个药下去血糖降下来就不渴了。我就想试验一下用五苓散治疗糖尿病，用大量的白术就可以生津液，治疗大便干，过去的老大夫用六十克白术大便就通了。

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