图库丨三度房室传导阻滞系列
心电图库丨三度房室传导阻滞系列
心电图图谱 1
患者男，86岁，图为其入院心电图
结论：
窦性心律
高度房室传导阻滞
交界性逸博心律
分析：
如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；各导联第4个P波后有正常下传的QRS波群，其余P波与QRS波群没有关系，由此判定其为高度房室传导阻滞，与P波无关的QRS波群形态正常，由此判定其为交界性逸博心律。
心电图图谱 2
患者男，68岁，因胸痛来医院就诊，图为心电图
结论：
窦性心动过缓
三度房室传导阻滞
房室交界性逸博心律伴右束支阻滞
急性下壁、前间壁心肌梗死
分析：
如图所示，P波在在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，，且P-P间期大于5格即心房率小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；P波与QRS波群没有关联且P-P间期小于R-R间期，由此判断其为三度房室传导阻滞；QRS波群终末增宽粗顿，V1导联呈rSR`图形，考虑为房室交界性逸博心律伴右束支阻滞；ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V3呈弓背样抬高，由此推断患者很可能有急性下壁、前壁心肌梗死。需要进一步检查来进行明确诊断。
心电图图谱 3
患者女，24岁，图为其产检心电图
结论：
窦性心律
三度房室传导阻滞
交界性逸博心律
T波异常
分析：
如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；各导联P波与QRS波群没有关系且P-P频率高于R-R频率，由此判定其为三度房室传导阻滞，QRS波群形态正常，由此判定其为交界性逸博心律；T波在Ⅱ、aVF、V4-V6导联呈倒置或低平，由此判定其为T波异常。
心电图图谱 4
患者男，60岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图
结论：
窦性心律
三度房室传导阻滞
交界性逸博心律
非特异性T波改变
分析：
如图所示，P-P匀齐，R-R匀齐，PR无关，表明其为三度房室传导阻滞，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，表明其心房激动来自窦房结为窦性心律，QRS波群形态正常并且频率缓慢表明其心室激动来自交界区，为交界性逸博心律。T：V1-V4导联倒置，V5导联可疑双向。QT间期：0.42s。
心电图图谱 5
患者女，89岁，因突发晕厥来院，图为其心电图
结论：
窦性心律
三度房室传导阻滞
房室交界性逸搏伴右束支阻滞
分析：
分析：如图所示，P波在在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律；P-P匀齐，R-R匀齐，P波与QRS波群毫无关系，且P-P间期小于R-R间期，由此可知其为三度房室传导阻滞，QRS波群缓慢且宽大畸形，时限大于0.12s，V1导联呈rSR型，考虑其为房室交界性逸搏伴右束支阻滞。
心电图图谱 6
患者女，25岁，图为其产检心电图
结论：
窦性心律
三度房室传导阻滞
交界性逸博心律
分析：
如图所示，P-P匀齐，R-R匀齐，PR无关，且P波频率高于R波频率；表明其为三度房室传导阻滞，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，表明其心房激动来自窦房结为窦性心律，QRS波群形态正常并且频率缓慢表明其心室激动来自交界区，为交界性逸博心律。
心电图图谱 7
患者男，73岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图
结论：
窦性心律
三度房室传导阻滞
交界性逸博心律
分析：
如图所示，P-P匀齐，R-R匀齐，PR无关，表明其为三度房室传导阻滞，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，表明其心房激动来自窦房结为窦性心律，QRS波群形态正常并且频率缓慢表明其心室激动来自交界区，为交界性逸博心律。
心电图图谱 8
患者男，75岁，突发晕厥就诊，图为其心电图
结论：
窦性心律
三度房室传导阻滞
交界性逸博心律
QT间期延长
分析：
如图所示，患者P-P匀齐，R-R匀齐，PR无关，表明其为三度房室传导阻滞，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，表明其心房激动来自窦房结为窦性心律，QRS波群形态正常并且频率缓慢表明其心室激动来自交界区，为交界性逸博心律。QT间期为0.46s。
正常QT间期范围是0.35~0.43s，或者是0.39s±0.04s。
正常QT间期上限的决定因素包括性别、年龄、自主神经状况、药物。
年轻人QT间期较短（＜0.44s），而老年人则较长（＜0.45s）。
男性QT间期较短，上限值为0.43s。
心率增快时QT间期缩短，心率减慢时则延长。
心电图图谱 9
患者女，47岁，图为其体检复查心电图
结论：
三度房室传导阻滞
交界性逸博心律伴完全性左束支传导阻滞（室性逸博心律待排）
分析：
如图所示，患者P-P匀齐，R-R匀齐，PR无关，表明其为三度房室传导阻滞，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，表明其心房激动来自窦房结为窦性心律；QRS波群宽大畸形呈完全性左束支传导阻滞形态，因没有病人的相关病史，因此不好判断心室心律为交界性逸博心律且伴完全性左束支传导阻滞或者是为室性逸博心律。
心电图图谱 10
患者男，70岁，有完全性左束支传导阻滞病史，图为其心电图
结论：
三度房室传导阻滞
交界性逸搏心律
完全性左束支传导阻滞
分析：
如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；P-P匀齐，R-R匀齐；P波与QRS波群毫无关联，且P-P节律高于R-R的节律，由此判定其为三度房室传导阻滞，由于其有完全性左束支传导阻滞病史，且QRS波群呈相应的图形，由此可知其心室心律来自交界性逸搏心律，由此判断其为交界性逸搏心律伴完全性左束支传导阻滞。
心电图图谱 11
患者男，68岁，因胸痛来医院就诊，图为心电图
结论：
窦性心动过缓
三度房室传导阻滞
室性逸博心律（可能）
急性下壁、前壁心肌梗死
分析：
如图所示，P波在在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，，且P-P间期大于5格即心房率小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；P波与QRS波群没有关联且P-P间期小于R-R间期，由此判断其为三度房室传导阻滞；QRS波群宽大畸形且无患者之前病史，因此暂且判定其为室性逸博心律；ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V3呈弓背样抬高，由此推断患者很可能有急性下壁、前壁心肌梗死。需要进一步检查来进行明确诊断。
心电图图谱 12
患者女，58岁，图为其入院心电图
结论：
心房颤动
三度房室传导阻滞
交界性逸博心律
U波异常
分析：
如图所示，各导联P波消失，取而代之以f波，但R-R间期匀齐且频率缓慢，由此判定患者发生了三度房室传导阻滞，心室激动来自交界区的逸博；ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6下移大于0.05mV，由此判定其为ST段异常；V3-V6导联T波后出现U波，且幅度大于同导联T波的1/2，由此判定其为U波异常。
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