妊娠合并尖锐湿疣

好医师导语

尖锐湿疣( condyloma acuminata) 是由人乳头瘤病毒( human papilloma virus ，HPV)感染引起的鳞状上皮疣状增生的病变。

      其发病率仅次于淋病,居第二位,常与多种STD同时存在。HPV属环状双链DNA病毒,目前共发现40余种HPV型别与生殖道感染有关,其中引起尖锐湿疣的主要是HPV6型和HPV11型。过早性生活、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平等均为发病的高危因素。

传播途径

  主要经性接触传播,不排除间接传播可能。孕妇感染HPV可传染给新生儿，但其传播途径是经胎盘感染、分娩过程中感染还是出生后感染尚无定论,一般认为胎儿通过产道时因吞咽含HPV的羊水、血或分泌物而感染。

对孕妇、胎儿和新生儿影响

  妊娠期病灶易生长迅速,数目多、体积大、多区域、多形态、质脆易碎,阴道分娩时容易致大出血。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。

  妊娠期尖锐湿疣有垂直传播危险。宫内感染极罕见。婴幼儿感染HPV6型和HPV11型可引起呼吸道乳头状瘤。

临床表现与诊断

1临床表现

  外阴瘙痒 ,灼痛或性交后疼痛。病灶初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣,细而柔软指样突起。病灶增大后融合呈鸡冠状菜花状或桑椹状。病变多发生在性交易受损部位，如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口,也可累及阴道和子宫颈等部位。

2诊断

  典型的尖锐湿疣肉眼即可诊断。如果症状不典型、诊断不明确、病情加重,建议行活组织病理检查以明确诊断。不建议行HPV检查。

处理

  产后部分尖锐湿疣可迅速缩小，甚至自然消退。因此，妊娠期常不必切除病灶。治疗主要目的是缓解症状。外阴较小病灶,用80% ~90%三氯醋酸涂擦局部,每周1次。若病灶大且有蒂,可行物理治疗,如激光微波、冷冻、电灼等。巨大尖锐湿疣可直接手术切除疣体,待愈合后再行局部药物治疗。

  妊娠期禁用足叶草碱、咪喹莫特乳膏和干扰素。

  目前尚不清楚剖宫产能否预防婴幼儿呼吸道乳头状瘤的发生,因此,妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征。若病灶局限于外阴部,可经阴道分娩。若病灶广泛存在于外阴、阴道、子宫颈,经阴道分娩极易发生软产道裂伤而大出血;或巨大病灶堵塞软产道,应行剖宫产术。

预防

   孕前接种四价或九价HPV疫苗可预防HPV感染和尖锐湿疣的发生。孕妇不推荐使用HPV疫苗。哺乳期可注射HPV疫苗。

  欢迎将文章分享到朋友圈  

本文由小编整理编辑制作而成，未经授权禁止转载。本文仅代表作者个人观点，不代表好医师官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。如有侵权，请联系我们。

End

大家都在看

服务医生，期待支持！

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大医友分享您的佳作，让更多医生受益，欢迎广大医师投稿：[e-mail]，另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ或微信：980151516沟通，谢谢