7-20:钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响
前 言
钙化是甲状腺癌的特征之一
微钙化更是乳头状癌的典型特征
研究甲状腺癌的钙化情况
除了辅助诊断
还能有效判断甲状腺腺癌的进展性
因此这个指标也对观察患者意义重大
本期我们就来具体分析这个问题
一、甲状腺癌结节钙化程度分类
甲状腺癌结节的钙化
在超声诊断体系中称为“局灶性强回声”
根据钙化程度由低到高
我们将钙化分为
无钙化、微钙化、粗大钙化、边缘钙化
无钙化:未见点状强回声
部分甲状腺乳头状癌并无钙化
即使结节大小>10mm
超声提示通常为“未见点状强回声”
来源:DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
来源:卸甲而行甲状腺癌数据库
微钙化:点状强回声
微钙化在超声下表达为点状强回声
具体是指小于粗大钙化且后方无声影的强回声
在实性结节中伴小彗星尾征(长度≤1mm)的也包括其中
来源:DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
来源:卸甲而行甲状腺癌数据库
值得注意的是
微钙化的表现是点状强回声
但点状强回声不一定是恶性特征
当点状强回声出现在海绵样结节中
是微小囊肿后壁的回声反射
来源:甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识(2018版)
粗大钙化:粗大强回声斑
粗大钙化超声下多表现为粗大强回声斑
粗大的强回声后方伴声影
良、恶性甲状腺结节中均可出现
来源:DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
来源:卸甲而行甲状腺癌数据库
边缘钙化:边缘部分或者全部钙化
结节边缘部分或者全部为钙化
边缘钙化不一定恶性
但是钙化环中断部位出现结节内的实性成分向外突出
则高度提示恶性
来源:DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
来源:卸甲而行甲状腺癌数据库
二、钙化程度和甲癌增长进展的关系
根据日本一项1995-2013年持续18年的研究
对384名患者进行了跟踪研究
(突然发现卸甲而行3000+病友数据库很强大)
结合初次确诊、观察期间的钙化状态分析
总结甲状腺癌钙化程度和进展关系如下
这个研究和其他文献资料结论一致
初次确诊:钙化程度越高进展越慢
研究发现
确诊是无症状的低危甲状腺微小乳头状癌患者
在观察过程中
无钙化患者进展率为9.6%
微钙化患者进展率为5.5%
粗大钙化患者进展率为3.2%
边缘钙化微小癌进展率为0
提示钙化程度越高结节进展越慢
边缘钙化结节几乎没有增长
参考文献:DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
观察过程中:钙化之间的转换耗时数年
研究发现
观察期间有30.4%的患者钙化程度出现了升级
5年内出现钙化升级的占25.1%
10年内出现钙化升级的占51.8%
参考文献:DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
不同钙化程度之间转换耗时良久
从无钙化升级到微钙化需要3.8±3.7年
从微钙化升级到粗大钙化需要3.6年±3.3年
从粗大钙化升级到边缘钙化需要3.3±2.7年
参考文献:DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
末次观察:钙化程度越高、初诊年龄越大进展越慢
研究发现
甲状腺癌结节钙化程度越高
确诊时患者的年龄越大结节进展越慢
甲状腺癌增大的概率更低
也就是患者能够观察的时间更长
值得再次提出的是
边缘钙化的微小癌观察患者观察期间没有任何进展
后 记
至此我们意识到
桥本类疾病(桥本、弥漫性硬化、结节性甲状腺肿)
对甲状腺组织整体的“硬化”
一定程度上减少了中央区淋巴结转移数量
甲状腺癌钙化通过对结节的“硬化”
一定程度上减少了甲状腺癌细胞的进展和扩散
两者的机制大致相当
结节钙化程度越高
确诊甲状腺癌时患者年龄越大
则结节的扩散受阻
边缘钙化的患者几乎不再发生进展
此部分患者能够观察的时间更长
这是中老年甲状腺癌观察患者的福音
最后补充一点的是
这些观察都需要在低危患者中进行
也就是患者必须严格遵循7系列文章罗列的其他观察条件
今天的文章到此结束,感谢大家阅读,历史文章也很精彩哦!
7系列:甲状腺癌精准观察体系
①7-01:甲状腺癌自述,原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02:甲状腺癌观察,“Jeff预判体系”能做什么? ③7-03:甲状腺癌位置如何?癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04:当甲状腺癌遭遇喉返神经,亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05:亲爱的收费群主艾艾,好好学习,好好做人 ⑥7-06:甲状腺癌如何精准判断?美国甲状腺协会(ATA)2015版这样指引 ⑦7-07:观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比>1”的来源及计算 ⑧7-08:肿瘤总直径(TTD)和临床进展的关系(悟空版) ⑨7-09:观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10:是真的,Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11:甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12:基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13:甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14:裸奔的甲状腺,以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15:甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移?规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16:甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17:甲状腺癌观察期间,不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18:不同类型(亚型)甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19:担心远转?Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系
6系列:准确率>90%的Jeff预判体系
①6-01:多灶微小癌清扫9个转移9个,提示不适宜观察,需要更好的医生 ②6-02:复盘了MIKI的淋巴结转移情况,却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03:术后tg高,如何通过B超和病理排查风险? ④6-04:中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移,非偶发事件 ⑤6-05:“桥本护盾”有多强?多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06:甲癌术后担心复发?复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07:不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析(观察群收藏版,上) ⑧6-08:不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析(观察群收藏版,下) ⑨6-09:这一份基层“小医院”的大病理,逻辑完美得令人窒息! ⑩6-10:怀孕15周发现19mm甲癌,手术还是保胎,甲癌母亲该如何选择? ⑪6-11:甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏?Jeff教你如何术前预判(附案例) ⑫6-12:年龄越大进展越慢但致死风险越高,50岁以上甲状腺癌患者何去何从? ⑬6-13:25岁以下>1cm的甲状腺癌,需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14:全切无转移术后抑郁?凡是过往,皆为序章 ⑮6-15:甲状腺癌如何精准预判?33个指标体系阐述“Jeff预判体系”(珍藏版) ⑯6-16:来自意大利的求助,1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌,淋巴结未清扫 ⑰6-17:遗漏在所难免?2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18:“Jeff预判系列”完美收官,下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19:宽柔相济,张弛有度,上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列:甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01:甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02:甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03:甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04:甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05:甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06:甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07:我是甲状腺微小乳头状癌,这是我的履历 ⑧5-08:甲状腺癌复发率高达35%?避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09:满分的甲状腺癌颈部中央区(VI区)淋巴结清扫是什么样的? ⑩5-10:甲状腺癌遭遇“摘葡萄”?山西小伙两年2刀3碘住院7次! ⑪5-11:甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗,结果会怎样? ⑫5-12:甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示(收藏版) ⑬5-13:如何识别甲状腺癌转移淋巴结? ⑭5-14:甲癌一刀不完美,疑似存在淋巴结遗漏,究竟该怎么办? ⑮5-15:什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍? ⑯5-16:小文青文章长期跑偏怎么破?jeff修订版来了 ⑰5-17:甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义(收藏版)
1-4系列:公众号早期文章
①发现结节该怎么办(链接) ②确诊及初始治疗选择(链接) ③初始手术治疗(链接) ④保险及医疗费(链接) ⑤术后康复及随访(链接) ⑥碘131(链接) ⑦优甲乐(链接,更新210927) ⑧甲状腺解剖(链接) ⑨术后补钙及碘控制(链接) ⑩甲癌与生存寿命(链接) ⑪指南与共识(链接) ⑫甲状腺癌病因及预防(链接)∣ ⑬甲状腺癌随笔(链接) ⑭官司维权(链接) ⑮大数据及完整知识点(链接)
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