妇科超声诊断学之：子宫内膜增生
妇科超声诊断学之：子宫内膜增生
定义
子宫内膜增生是指，由于大量雌激素刺激子宫内膜，使其过度生长增厚的一种疾病。子宫内膜息肉为炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物突入宫腔内所致，息肉大小数目不一，多位于宫体部，借助细长蒂附着于子宫腔内壁，主要表现为经期延长和经量增多。子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤。近几年兴起的阴道超声是诊断内膜息肉的无创、简捷有效的检查方法。
主要病因
1.精神因素：因两性关系纠结，心态不好，精神紧张，易生气等导致局部神经紧张，微循环不通，气血不畅。
2.其他因素：不排卵，子宫内膜的炎症、内分泌紊乱，或含雌性激素药物的刺激，及不规律的生活习惯（如熬夜，嗜酒烟等）。
临床特点
1、月经周期延长或无正常月经周期；
2、阴道不规则出血，伴有大血块，出血时间长不能自止；
3、可导致贫血甚至出血性休克。
病理特点
可分为内膜单纯增生、复杂增生及非典型增生。
1、内膜单纯性增生：以前称为腺囊型增生过长。镜下：
⑴内膜腺体和间质细胞增生程度超过正常周期的增殖晚期；
⑵常呈局部腺体密集、大小轮廓不规则、腺腔囊性扩大。
2、内膜复杂性增生：以前称腺瘤型增生过长。镜下：
⑴腺体增生拥挤，结构复杂；
⑵子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺体或突向宫腔；
⑶腺体数目明显增多，腺体呈“背靠背”，致使间质明显减少。
3、子宫内膜非典型增生：镜下：
⑴腺上皮出现异型性改变；
⑵表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱；
⑶细胞核大、深染，有异型性。
病理
1.单纯性：腺体数量增加，某些腺体扩张成小囊。衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，和增生期内膜相似。
2.复杂性：腺体明显增生拥挤，结构复杂且不规则，内膜间质明显减少，无细胞异型性。
3.异型性：腺体显著拥挤，出现背靠背现象。由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或间质内出芽样生长。在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂象。重度异型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属癌往往需子宫切除后全面检查才能确诊。1/3的患者在5年内可发展为腺癌。
超声特点
1、子宫增大；
2、内膜周边有低回声晕，周边尚清晰；
3、内膜明显增厚，＞1.5cm；
4、内膜呈中等不均匀回声；
5、内可掺杂大小不等囊区，直径0.1-0.5cm;
6、当伴有非典型增生时，内膜呈中等略偏强不均回声；
7、当内膜增生伴出血时，可呈中低回声或出现散在强回声点；
8、CDFI显示，内膜可探测到点状血流信号，当非典型增生时内膜血流信号增多，血流阻力指数偏低。
9.子宫内膜内的强回声团，形态规则，呈圆形、椭圆形、乳头状、水滴状或条索状，伴或不伴宫腔积液；CDFI：可见血流信号。
但子宫内膜息肉的声像图也可表现不典型，呈低回声、杂乱回声对称或回声欠均匀。
10.子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形，若合并宫腔积液，则形成自然宫腔造影，息肉显示得更清楚。
鉴别诊断
1、内膜增生与内膜息肉鉴别：
⑴内膜增生有时可表现为息肉样增生，内膜多个局灶性增生，表现为宫腔内充满大小不等回声团，似为多发息肉；药物剥脱后可消失或必要时行诊断性刮宫，病理检查加以鉴别。
⑵内膜息肉，单个或几个，一般呈类圆形或雨滴状，为中等不均回声团，与内膜界限清晰。
⑶内膜息肉CDFI显示，自宫壁伸向回声团血流信号，为点状或条状。
2、内膜增生与葡萄胎鉴别：
⑴内膜增生有月经周期不规律延长史，但尿、血HCG正常；
⑵内膜呈中等略偏强不均增厚，内可兼有多个小囊区；
⑶葡萄胎患者有停经史，血HCG升高明显；
⑷子宫增大，宫腔内充满大小不等囊区，呈落雪状，与宫壁界限尚清，常伴有宫腔积血；
⑸CDFI显示：内部与周边可探及少许血流信号。
3、内膜增生与不全流产鉴别：
⑴内膜增生伴有不规则阴道出血时，内膜呈中低不均回声伴有流动；
⑵内膜增生，尿、血HCG均正常；
⑶不全流产患者，有停经史，不规则阴道出血，尿HCG阳性；
⑷不全流产时，内膜呈中低不均回声并有流动，可未见明显胎囊，或子宫颈内口开大伴有变形的胎囊；
⑸不全流产时，内膜CDFI显示无血流信号。
4、内膜增生与子宫内膜癌鉴别：
⑴内膜增生，内膜中等回声增厚＞1.5cm，内膜周边有低回声晕，周边尚清晰；
⑵CDFI显示内膜有少许血流信号；
⑶子宫内膜癌，内膜弥漫性或局灶性增厚，回声中等略偏强不均，与肌层界限欠清；
⑷子宫内膜癌CDFI显示，内膜血流信号丰富，血管走行杂乱，阻力指数偏低；
⑸与内膜非典型增生较难鉴别，需要诊断性刮宫病理协助诊断。
临床处理
1、内膜增生、内膜非典型增生年轻患者需用孕激素对症治疗；
2、无生育要求可上曼月乐环；
3、绝经后妇女内膜非典型增生建议切除子宫。
诊断注意
超声诊断子宫内膜增生需结合临床症状，部分正常子宫内膜在月经后期也可以较厚，如果月经量正常，不要轻易下诊断。
子宫内膜增生
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