欧洲慢性瘙痒指南解读

2018-05-25

欧洲慢性瘙痒指南解读

来源/ 中华医学信息导报

北京大学第三医院谢志强

对于慢性瘙痒的治疗一直缺乏共识或指南，2010年德国率先制定和发布德语版慢性瘙痒治疗指南，之后2012年欧洲皮肤病学论坛（EDF）和欧洲皮肤病与性病学会（EADV）联合发布欧洲慢性瘙痒指南。欧洲慢性瘙痒指南主要针对的是症状而不是疾病，推荐的治疗方案是基于参与国专家的共识，不推荐单一治疗概念。该指南适用于与慢性瘙痒患者有关的各个学科，指南内容包括定义、临床分类、流行病学、慢性瘙痒的临床表现，诊断及治疗。定义瘙痒是一种诱发渴望搔抓的不愉快的感觉，时间超过6周的瘙痒称之为慢性瘙痒，慢性瘙痒是许多皮肤病的主要症状，也可继发于系统性疾病。根据国际瘙痒研究论坛（IFSI）分类，慢性瘙痒的病因学分类为皮肤病性，系统性，神经性，精神心理性，混合型起源及其他类型。IFSI瘙痒分类还包括病人临床特征分类，即有原发性皮肤疾病或炎症的瘙痒，正常皮肤的瘙痒及有慢性继发性搔抓损害的瘙痒。以慢性瘙痒患者临床特征为诊断线索，该指南制定了一个临床诊断推导程序，按此推导程序可对慢性瘙痒患者作出进一步病因或疾病分类诊断，从而有利于临床医生对慢性瘙痒患者的管理。在治疗上，推荐了个体化治疗策略，对老年患者，妊娠女性及儿童患者给予特别关注。建议对于诊断程序和治疗方案应与患者讨论以达到最佳一致性和依从性。一些治疗药物是适应证之外用药（off-label），需要患者知情同意。治疗包括一般性缓解瘙痒的方法，病因学特异性治疗，局部症状性治疗，系统治疗，紫外线光疗及身心治疗，并重点推荐慢性瘙痒的分步式症状治疗法。

对于具体的治疗药物，该指南基于循证依据形成专家推荐。该指南最后给出了关键性建议：镇静类H1抗组胺药物是治疗慢性瘙痒的首选药物，可改善夜间睡眠；全身瘙痒患者，尤其是老年瘙痒患者或有系统性治疗禁忌的患者，推荐使用紫外线光疗；对于神经病理性瘙痒推荐使用抗惊厥药物/及疼痛调节剂；对其他治疗无效的慢性瘙痒患者推荐使用抗抑郁药物；除非非常严重的和绝望患者，不推荐系统使用糖皮质激素；不推荐使用5-羟色胺受体拮抗剂和沙利度胺。

鉴于我国尚无慢性瘙痒诊疗指南或共识，相信通过学习借鉴和深入理解欧洲相关指南，必将对提高我国临床医生处理慢性瘙痒及其相关性疾病的水平产生重要的影响。

慢性瘙痒分步式症状治疗法

第一步一般治疗措施，强调保湿性基础治疗最初症状治疗：系统性H1抗组胺药，外用糖皮质激素

第二步

如果起源不明，症状成因性治疗

第三步

在起源不明或在第二步中治疗抵抗瘙痒：对症性外用和或系统性治疗如辣椒素，钙调神经磷酸酶抑制剂，大麻类激动剂，纳曲酮，加巴喷丁，UV光疗,免疫抑制剂（环孢菌素）

在每一步中伴随的处理

潜在疾病的诊断和治疗

一般治疗措施

睡眠障碍：镇静类H1抗组胺药物，镇静药，三环类抗抑郁药物或精神安定药精神心理治疗，搔抓的行为治疗糜烂性搔抓皮损：消毒剂，外用糖皮质激素

【来源《中华医学会第二十二次全国皮肤性病学术年会每日会讯》】

相关文章一文读懂慢性瘙痒

来源/ 皮肤时间

瘙痒症指的是无特异性皮损的瘙痒症状，可由众多全身性、神经、精神疾病和躯体化障碍所致，也可由药物诱发，原因十分复杂，治疗常较困难。近期，德国学者 Pereira MP 在 Am J Clin Dermatol 上撰文总结了慢性瘙痒症的诊断和治疗要点，现介绍如下：

病因

❶ 系统疾病

各种血液病、代谢性疾病和内分泌疾病可产生全身或局部瘙痒，而不直接累及皮肤（见图 1），因此瘙痒的发病机制因潜在疾病不同而异，表 1 总结了可潜在地产生瘙痒症的系统疾病。

无皮肤病的慢性瘙痒临床实例，在所有病例中均可见搔抓所致的继发性皮损：（a）霍奇金淋巴瘤，（b）尿毒症性瘙痒症，（c）糖尿病，（d）感觉异常性背痛，（e）寄生虫妄想症

❷ 药物诱发

瘙痒是药疹的常见症状，但药物也可仅引起瘙痒而无皮疹，这种瘙痒常在停药后迅速缓解，但也可在停药后持续存在而慢性化。老年患者常有多种合并症而使用很多药物，药物诱发的瘙痒值得关注，表 2 中总结了药物诱发的瘙痒症。

诊断

为了及时发现潜在疾病，需要通过病史（见表 3）、查体、实验室检查（见表 4）进行结构式系统检查。按照国际瘙痒研究论坛（IFSI）的分类系统，经初步检查可分类为伴有炎性皮肤病（IFSI-I 类）、皮肤正常（IFSI-II 类）和伴有抓痕的慢性瘙痒症（IFSI-III 类）。

治疗

❶ 一般考虑

慢性瘙痒症的治疗根据病因不同而异，这一点适用于所有类型的患者。但不论病因如何，止痒对患者而言都很重要，在寻找病因的同时应开始给予非特异性对症治疗，推荐措施包括行为改变以避免加重皮肤干燥和损伤、使用润肤剂、实用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止痒药物。

❷ 局部治疗

在确定了瘙痒的病因后，根据病因采取相应的措施，如果瘙痒持续存在，则考虑已慢性化，需实用特殊的外用和系统治疗，当前指南推荐外用药如辣椒碱和钙调磷酸酶抑制剂，两种药物均对皮肤神经元有作用。在系统治疗前还可采用紫外线光疗。

❸ 系统治疗

系统治疗包括抗组胺药、阿片受体拮抗剂（如纳曲酮）、抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）、三环类抗抑郁药（如多塞平）和四环类抗抑郁药（如米氮平）。

加巴喷丁和普瑞巴林可抑制神经去极化，常用于治疗疱疹后神经痛、伴有疼痛感和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。纳曲酮对胆汁淤积性瘙痒症具有轻度止痒作用，替代治疗包括考来烯胺、利福平（最高 600 mg/d）和舍曲林。

需要注意到，这些系统用药多为超说明书用药，另外足够的剂量和疗程很重要，不应停药或换药过早，抗抑郁药和抗惊厥药可分别在最长 8 周和 12 周后起效。

本文来源：中华医学信息导报（ ID：xinxidaobao ) ，皮肤时间（ ID：dxydermtoday ) ，由张仲林（ ID：e41121 ) 推荐发表。张仲林（ ID：e41121 ) 所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明作者和转自张仲林（ ID：e41121 ) 。张仲林（ ID：e41121 ) 所发布文章内容仅代表作者本人观点，与张仲林（ ID：e41121 ) 平台无关，仅供临床与研究参考，非医务人员请勿试药。

编辑：寒香医路。

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