“医生，我不想再瘦下去了！”
很多女孩都想拥有“吃不胖”的超能力，而今年20岁的小李（化名）却一直想打破“瘦子”的魔咒。
小李是在校大学生，身高162cm，体重90斤都不到。她总感觉没力气，入秋后想补补，稍微吃得好一点，肚子就痛，一天下来要跑好几趟厕所。她告诉医生，约半年前被诊断为克罗恩病，接受过一段时间的治疗，效果并不明显，学业一忙就忘了规律复诊。最近，她发现自己越来越瘦，胃口也不好。在附近医院检查后，医生说她目前有营养不良及缺铁性贫血的症状。“我室友也有消化不良的情况，她说在你们这儿吃中药治好的，所以今天慕名而来！”小李一边说着，一边拿出了自己和室友的病历，“医生医生，我想配个同款药方”。接诊的杭州市红十字会医院消化内科陶丽媛主治医师仔细翻开两本病历，结合详细问诊和查体，告诉小李：“你们俩的病有些症状看似相同，但其实是不同的毛病！她是功能性消化不良，你是炎症性肠病（IBD），在治疗方式上相差甚远！”不属于功能性疾病，是一种病因未明的慢性非特异性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。很多炎症性肠病患者都会有营养不良及微量元素缺乏的情况。是由胃肠道功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。一般不引起营养不良等症状。
炎症性肠病为什么容易导致营养不良？常见有以下几种原因：- 疾病的消化道症状可能影响食欲，导致进食量减少；疾病在活动期时对能量需求增加，进食量却未能同步增加；炎症、药物治疗的副作用，以及在IBD中常见的抑郁症都会导致厌食症。
- 炎症控制不佳以及部分肠切除术后病人存在食物不耐受，使饮食不得不受到严格限制，引起营养不良。
- 肠腔炎症会影响小肠的吸收功能，多次肠道切除会导致肠道吸收面积减少，从而导致营养不良。
叶酸：营养摄入不足。此外，服用治疗IBD的药物如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶也容易引起叶酸缺乏，因此需要规律随诊。维生素B12：维生素B12主要在远端回肠吸收。因此，回肠炎症控制不佳（如IBD）或有回肠切除术患者都容易导致维生素B12缺乏。维生素A：回肠切除会引起胆盐吸收不良，广泛回肠切除的患者会存在脂肪吸收不良，均会导致脂溶性维生素的缺乏。维生素D、钙：因摄入不足、日晒不足或长期使用激素，均会导致维生素D及钙的缺乏。一般使用激素，就常规补钙。镁、锌：摄入不足、腹泻严重，均可以引起镁和锌的缺乏。铁：疾病控制不佳引起的慢性肠道失血、吸收不良和摄入不足等都可引起铁缺乏。缺啥补啥！比如缺铁，平时在饮食中增加含铁丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋等，优化饮食结构。如果缺铁量大，可以口服补铁或静脉补铁。但如果在疾病活动期，饮食严格控制，就需要配合口服药或静脉补充。不过，自己不能盲目补充，所有身体需要的营养物质都讲究一个足量及平衡，一旦过量就会有新的失衡及危险，需要定期进行检测，在医生指导下补充。
供稿丨杭州市红十字会医院
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