幽门螺杆菌根除失败？你一定没注意这些细节

 开栏语  

在任何时候，每个人都是自己健康的第一责任人。从被动看病到主动检查，从消极治病到积极防病，健康体检的意义越来越突显。为提高市民健康素养，加强健康管理，今日起，“健康杭州”开设“健康体检  呵护你我”专栏，对体检会遇到的健康问题进行解读，为大家答疑解惑！

你有没有经历过这样的崩溃

终于吃完了14天的四联药

熬过了腹泻恶心、大便发黑等种种不适

然而停药1个月后

来医院复查时却发现

呼气试验报告上

仍显示为阳性......

有多少人体检查出

幽门螺杆菌（Hp）阳性

又有多少人正在饱受

幽门螺杆菌的困扰

这个寄生在胃内的“细菌大佬”

已经感染了全球至少一半人群

根除Hp可减轻胃黏膜炎症

促进溃疡愈合

降低胃癌发生风险

但即使按照标准的四联方案

进行杀菌治疗后

仍有部分人根除失败

对此深感忧虑，甚至身心俱疲

今天

杭州市肿瘤医院肿瘤综合科二病区

余建奎副主任医师来为你解忧

为什么会杀菌失败？

抗生素耐药性

随着抗生素的广泛使用，Hp通过基因突变，对多种抗菌药物产生耐药。其中甲硝唑的耐药率高达90%，克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率则分别为36%、32%，而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率相对较低。

因此，在临床治疗中，应尽量避免选择两种高耐药率的抗生素组合，这也是提高根除率的关键。

不遵医嘱

由于对Hp根除治疗的不重视或工作忙等原因，患者常常漏服药、不按时服、自行调节药物剂量及服药方法。

部分患者甚至由于在杀菌过程中出现舌头和大便变黑、口苦、恶心乏力、头晕等药物不良反应而自行停药。

这一系列行为均可导致根除失败。殊不知，多次根除失败会明显降低后续根除率。

口腔Hp感染

Hp不止住在胃里，也可藏在口腔中。常规的口服杀菌药物对口腔中潜藏的Hp杀伤力微乎其微。对于这部分患者，口腔中定植的菌株是Hp根除失败或将来复发的重要原因。

Hp在胃内“隐藏”较深

Hp在胃黏膜中呈斑片状分布，不同部位的Hp对抗生素的敏感性存在差异。

研究显示，定植于胃窦与胃体交界区处的Hp不易根除。此外，长期使用抗酸药会使定植在胃窦的Hp迁移到胃体，使根除治疗更加困难。

因此，在Hp根除治疗之前，建议停用质子泵抑制剂两周以上。

吸烟、饮酒

吸烟不仅可降低胃黏膜血流量，减少到达胃黏膜的抗菌药物量，也可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素的疗效。而饮酒更是可与某些药物比如阿莫西林、甲硝唑等药物产生双硫仑样反应。

其他因素

糖尿病、胃泌素瘤、胃酸过量、遗传因素、性别等都会影响幽门螺杆菌的根除成功率。

再次杀菌一定要注意

规范治疗方案

一旦确诊Hp感染，需及时至消化内科专科就诊。按照《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，予以下方案进行Hp感染的初次或再次根除治疗。

• 铋剂四联方案：PPI/P-CABs+铋剂+2种抗菌药物。

• 高剂量双联方案：阿莫西林（≥3.0 g/d，如1.0g/次、3次/d或 0.75 g/次、4次/d）联合PPI，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双倍标准剂量、2次/d或标准剂量、4次/d）。

而三联方案或非铋剂四联方案，均可降低Hp根除率。

进行个体化治疗

我国共识推荐的铋剂四联方案含有两种抗菌药物，其中推荐的抗生素包括阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星六种。

前三种药物耐药率很低或几乎不耐药，治疗失败后可重复应用；后三种药物耐药率已较高或很高，其中克拉霉素及左氧氟沙星应避免再次使用，而重复应用甲硝唑需提高剂量。

因此，在首次根除治疗失败进行二次杀菌时，需详细了解患者既往抗生素使用情况。如有条件者，在两次根除失败后可行Hp培养，后根据药敏试验指导用药。

注意再次杀菌间隔

根除失败后，不用急着继续服药，应间隔3个月以上再进行二次杀菌，也有专家认为间隔6个月以上再次根除的成功率会增加，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。如存在腹胀等消化不良症状者，可先予对症处理。

提高患者的医从性

门诊很多患者有这么个误区：治什么治，反正治好了出去吃饭就又感染了，就此放弃治疗。

其实经过多年观察后发现：家庭中有Hp感染者的治愈者再感染比例为5.5%，而家庭中没有Hp感染者的治愈者再感染比例为3.9%。

换句话说，成年人只要根治了，大概率就不会再次感染。所以杀菌前应树立信心，杀菌没成功也不要觉得就是被外界再次传染。

疗程足够

在进行Hp根除治疗时，疗程不足是导致治疗失败的原因之一。一般情况下，Hp根除疗程为14天。疗程足够不但可提高Hp根除率，且能减少Hp对抗菌药物耐药的产生。14天疗程的Hp根除率高于10天疗程，但没必要超过14天。

辅助药物治疗

在肠道微生态不稳定的患者中，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗菌药物的患者，建议在根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少2周来降低腹泻发生率。

此外，在部分患者中，可考虑铋剂四联方案联合中药治疗。

注意口腔清洁

对于那些多次根除Hp失败者，建议在口服药物抗Hp的同时进行口腔清洁治疗，做到每天刷牙、饭后漱口、定期更换牙刷等。

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供稿丨杭州市肿瘤医院

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