伤寒论浅释系列36——水证篇（二）
大自然的水道失常会导致旱灾或者洪涝灾害。人体也是如此，人体的水液代谢失常也会形成津液不足和津液过多两种情况。
一、津液不足会形成消渴症和痿症等。
1，中医的消渴症分为上消、中消和下消，糖尿病包含在其中。在中医的观念看，糖尿病的病因是血液中的水分不足。举个例子，两个容量一样的杯子，一杯放满水，一杯放一半的水，各加一汤匙的糖，同样的糖量，半杯水的浓度更高。西医的检测是验血报告，只能检查到浓度，但检测不到血液中的水分，所以治疗以降糖为主。在中医的观念里，糖尿病的病因是血液中的水分不够，所以治疗的方式是补充血管中的水分。
2，痿症也是因为津液不足引起的。在《黄帝内经》中有专门的章节讨论痿症：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵，而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。
治疗痿症独取阳明，阳明包括足阳明胃经和手阳明大肠经，可见胃肠消化系统是吸收营养的动力系统，胃肠能正常吸收食物转化为水谷精微流布到各自的脏腑中，疾病自然就治愈了。
3，肺内津液不足形成的咳嗽，可以用麦门冬汤治疗。
二、津液过多不能正常代谢形成的疾病种类繁多。
在《金匮要略》中有两篇专门讨论水饮形成各种症状的内容：“问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。”
“师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，此为黄汗。”
用方剂的形式解释将会更加清晰。
1 ，风寒束表导致的津液停在表皮，不能正常出汗的有麻黄汤证，大青龙汤证，小青龙汤证。
津液不能变成汗排除体外，不会有水肿的症状，以恶寒、高热的症状为主，小青龙汤表水里水同治。
2 ，面部、四肢皮肤水肿可用五苓散、防己黄芪汤、大青龙汤、小青龙汤、五苓散、越婢加术汤、麻黄甘草汤等方剂治疗。
临床实践中，大部分的面部四肢水肿常见于西医观念的各种肾病，肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾病综合证等等，在中医观念里，根据不同的症状，选择不同的方剂，即可治疗各种肾系疾病。
3 ，水停留自肌肉里，会形成眼皮不断跳动，嘴角抽动，可用苓桂术甘汤、真武汤或五苓散治疗。
4， 水停在中焦，会形成起则头晕的症状，苓桂术甘汤证或泽泻汤治疗。
5 ，水停在下焦，会形成站立不稳的症状，可以用真武汤治疗。
临床实践中，大部分的眩晕症可以用真武汤、苓桂术甘汤、泽泻汤治疗，眩晕症可以对应西医的耳石症、前庭功能障碍等疾病，真武汤的典型症状是站立的时候头重脚轻的眩晕，苓桂术甘汤的典型症状是起床的时候忽然眩晕，泽泻汤的典型症状是眩晕的时候眼前发黑（贫血的表现），治疗眩晕伴有眼前黑的症状，可用真武汤合泽泻汤或苓桂术甘汤合泽泻汤治疗。曹颖甫老师曾用六味地黄丸的方剂治疗眩晕症，其思路和真武汤的思路相同，以治肾脏为主。
6， 肾阳化水的能力不够，多见于老年人（女性）下肢水肿，可用金匮肾气丸、真武汤治疗，水肿初期可用麻黄附子细辛汤治疗。
7，水停在肠间，会有大便干燥、口中烦渴、肚子中有水声的症状，患者左侧天枢穴会有压痛点，可用己椒苈黄丸治疗。
8，水停在三焦，会形成黄汗的症状，可用黄芪芍桂苦酒汤、桂枝加黄芪汤治疗。
9，水停在胸膈之间，可以用十枣汤、甘遂半夏汤、木防己汤治疗。
临床实践中，可对应西医的胸膜炎、肋膜炎等疾病。十枣汤的典型症状是平躺时候咳嗽加重。坐立时咳嗽可缓解，甘遂半夏汤的典型症状是可以平躺，但只能侧卧。
10 ，水停在肺部，会有咳嗽，不得平卧的症状，可以用葶苈大枣泻肺汤、十枣汤治疗。
11 ，水停在心下，会看到睾丸肿胀的症状，可以用甘淡渗利的药物治疗。
12， 各种癌症形成的腹水，可以十枣汤或实脾饮等方剂治疗。
注：十枣汤是逐水的峻剂，使用时一定要辨证准确，并确定患者的体力能够承受十枣汤的药效，切记切记。实脾饮是治疗肝硬化腹水的方剂。
13， 小半夏加茯苓汤、桂苓五味甘草汤、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤等等方剂都是治水的方剂。
缅怀倪海厦老师中药篇——四逆汤和麻黄汤回阳救逆之差异
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