7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系
前 言
TSH中文名叫做促甲状腺激素
主要组成为一种糖蛋白
TSH是甲状腺细胞的主要生长因子
能刺激甲状腺激素分泌
维持甲状腺特异性基因表达和腺体生长
术后对甲状腺癌患者进行TSH抑制治疗
是目前甲状腺癌（除髓样癌）临床管理的支柱
但血清TSH在甲状腺癌中的机制尚未完全明确
一些研究认为
TSH是分化型甲状腺癌发展的关键因素
主要机制是刺激分化型甲状腺癌的发生和发展
刺激甲状腺癌的生长、侵袭和血管生成
参考文献：doi:10.1507/endocrj.EJ18-0537
术前对甲状腺癌患者血清TSH水平进行监测
能够提供什么样的意义和提示
这就是我们本期分析的内容
血清TSH水平和甲状腺癌的关系
2016年是中国TSH研究的大年
中国复旦中山医院普外科郑娇娇等做了一项研究综述
发表在《oncotarget（肿瘤靶点）》杂志上
复旦大学闵行医院生物医学研究所、泰山医科大学的研究者
也针对性对TSH和甲状腺癌风险进行了研究
同样发表在《oncotarget（肿瘤靶点）》杂志上
Jeff就结合这些相关研究
再结合巴西的一项利用ROC曲线预测恶性结节的TSH截断值的研究
结合这段时间各种资料的汇总
对血清TSH和甲状腺癌恶性特征及进展性之间的关系进行分析
逻辑1：甲状腺癌TSH水平普遍高于良性
复旦的综述
对5484篇文章，56项研究，70230名患者进行分析
将20227例恶性和50003例良性结节进行对照
一个重要的发现就是
甲状腺癌患者的血清TSH水平显著高于良性
就整体大数据来说
甲癌患者平均血清TSH水平是良性结节的1.44倍
东亚人是1.39倍
白种人是1.72倍
儿童更表现出和成人不同的特征，1.99倍
使得血清TSH水平成为良恶性结节的一个重要的识别因素
参考文献：doi: 10.18632/oncotarget.9201
逻辑2：癌负荷越大，TSH越高
研究发现
甲状腺癌直径越大，TSH水平越高
TNM分期越高，TSH水平越高
淋巴结转移数量越多，TSH水平越高
尽管研究者没有总结
但是相信读者已经看出来了
就是Jeff体系中的“癌负荷”
总结起来就是
“癌负荷”越大，TSH水平越高
另外研究也发现
TSH水平增高在乳头状癌中尤为明显
对于滤泡癌中表现关联性并不强
微小癌观察患者大多数为乳头状癌
这个问题也就不成为问题
参考文献：doi: 10.18632/oncotarget.9201
逻辑3：血清TSH越高，甲状腺癌风险越大
同样是2016年
复旦大学闵行医院生物医学研究所、泰山医科大学
发表在《oncotarget（肿瘤靶点）》的另一项研究
荟萃分析 22 篇文章，53,538 名患者
发现血清 TSH每增加1mU/L
所有类型的甲状腺癌风险增加 14%
分化型甲状腺癌的风险增加 16%
乳头状甲状腺癌的风险增加 22%
另外研究还发现
高血清 TSH 与滤泡性甲状腺癌风险负相关
血清TSH升高和乳头状癌密切相关
进而反向排除了滤泡癌的风险
考文献：doi: 10.18632/oncotarget.10282
逻辑4：血清TSH截断值为2.26，＞2.26更高危
根据巴西的一项前瞻性的研究
利用ROC曲线预测恶性结节的TSH截断值为2.26
提示TSH水平>2.26 μU/mL的患者
恶性肿瘤患病率高于TSH水平<2.26 μU/mL的患者
也提示了甲状腺癌患者在观察过程中
可以将2.26作为TSH的一个观察截断值
参考文献：doi： 10.1371/journal.pone.0188123
后 记
通过本期的文献分析
再结合Jeff以往的甲状腺癌知识总结
我们不难发现血清TSH和观察期间甲癌进展的关系
一是当TSH水平＞2.26往往提示恶性
在超声提示恶性特征的前提下
往往提示乳头状癌
二是血清TSH水平和“癌负荷”正相关
也就是观察期间血清TSH越高
往往提示甲状腺癌直径大，淋巴结转移多
三是血清TSH增幅和癌细胞负荷成正比
当主动观察期间TSH呈上升趋势
特别是乳头状癌患者
提示癌结节大概率在进展
不适合继续观察
需要和其他观察指标配合决策
四是TSH越高滤泡癌风险越小
多项研究表明滤泡癌患者TSH均为正常且较低水平
因为滤泡癌往往鉴别起来比较困难
血清TSH水平的意义发现
对于一部分怀疑滤泡癌的患者来说
也多了一个鉴别的辅助指标
五是加深了我们对术后TSH抑制的理解
血清水平2.26是一个截断值
术后低危患者不妨控制在2.26水平以内
将一定程度上起到抑制甲状腺癌进展和增殖的作用
百川归海，九九归一
整理资料的过程中我们也不断发现
越来越多的知识点正在融汇贯通
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
7系列：甲状腺癌精准观察体系
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