心绞痛、心梗、心衰经典总结！
心绞痛是指由于心肌缺血所导致的胸部不适，但目前我们发现它其实并不仅限于胸部。当心肌缺血时，心肌的能量供应减低、炎症因子释放、有害物质累积，被心脏上面的神经末梢感受到，就产生了心绞痛。这个过程有点类似于长时间高负荷运动导致的肌肉不适。
心绞痛往往不是针刺、刀割这种尖锐的疼痛，也不是字面意义上的类似于空腔脏器痉挛样的“绞痛”，而是胸前区紧缩、感觉有东西压在这里，或者窒息感、胸部充填感、灼烧感，有时候无法形容不舒服性质及位置，但是患者会将手按压在胸前正中。
心肌梗死是心肌的缺血坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久缺血，导致心肌急性坏死。
上文提到过心绞痛，心绞痛和心梗的主要区别在于，心绞痛的病因是短暂的心肌缺血，不伴有明显的心肌坏死，因而症状较轻，持续时间较短，心电图改变不明显，血液中心肌破坏而释放的物质（心肌损伤标志物）在心绞痛时也并不升高。但是，不稳定型心绞痛容易进展为急性心肌梗死，也需要同心梗一样进行更为积极的治疗。
心绞痛不只是痛，其「痛」的性质包含着闷、憋、喘、痛 、四种不同性质的症状。
2、心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕，肺腑之言。
解释：痛－心绞痛；流－主动脉夹层分离；肺－肺栓塞；腑－急腹症；言－心包炎。
3、心肌梗塞患者，心电图检查 ST 段持续抬高不下降，要考虑合并「室壁瘤」的可能。
4、单支病变心绞痛发作时，每个人痛的部位可能不一样，但就一个人来说，每次发作时痛的部位是固定的。心绞痛发作时每个人痛的性质可能不一样，但都有压迫感。
5、时间就是心肌，但溶栓前一定要除外主动脉夹层，尤其是心电图表现为下壁心梗时，原因就不说了。
6、心梗的并发症：
心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；
乳头断裂心脏破，梗死后期综合症。
心肌梗死的症状：
疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。
7、不稳定性心绞痛三机制：斑块破裂，狭窄加重，冠脉痉挛。
8、AMI 三关：休克，心衰，骤停。
解释：
1）头 24-48 h 为休克期，补液量应稍大点，可达 1500 ml。
2）休克期过后易心衰，严格限液小于 1000 ml。
3）起病后室颤危险性均高，需绝对卧床，镇静镇痛，防止诱发室颤，还要补充 K+、 Mg2+ 消除诱因。
9、右室心梗以补液为主，左室心梗谨慎补液。
10、 胸痛时间 > 30 min，心电图新出现左束支传导阻滞，高度提示急性心梗。
11、 隐匿性冠心病：心电缺血无症状 ，年龄应在四十上。高压高脂糖尿病， 三项之中有两项。
12、5%-10% 的急性心肌梗死的患者以晕厥为其早期表现。这种情况常发生于下壁心肌梗死中，其机制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。
13、怀疑心梗的病人，来了后一定要量双上肢血压，如果双上肢血压相差太大，就应怀疑主动脉夹层了。
14、 急性下壁心梗有时可以根据相应的导联改变而做出最早期的诊断。而易被忽略的 aVL 导联对诊断特别有帮助。
下壁导联由于探查电极距心脏远，电压较低，当发生心梗时，ST 段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时，往往表现为「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明显，此时 aVL 导联常有较明显的 ST 段压低。如果意识不到这一点，就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。
15、 ST 段抬高的是溶栓（红色血栓），ST 段压低的是抗栓（白色血栓）。
心衰相关
1、急性左心衰救治要点：坐氧吗利扎，扩强茶激他。
2、治疗心力衰竭的「3+X+TWO」
解释：「3」代表利尿, 强心, 扩血管；「X 」代表针对心力衰竭的诱因进行治疗；「TWO」代表 block 和 ACEI 两大类药。
3、心衰 NYHA 分级
Ⅰ 级 功能虽不全，活动不受限。
Ⅱ 级 休息无症状，活动可出现。
Ⅲ 级 活动很受限，小动即出现。
Ⅳ 级 休息也心衰，活动更加重。
4、 急性左心衰原则：镇静吸氧氨茶碱，强心利尿扩血管。
5、ACEI 类、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是治疗慢性充血性心力衰竭的三大基石。
End
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