吸烟与抑郁：一项全球性研究的启示 | 来点评
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本期《来点评》，我们邀请到了北京大学第六医院 程章主治医师及上海瑞金医院 任汝静主任，针对一项探讨吸烟与抑郁相关性的全球性横断面研究进行点评。
既往研究显示，80%的吸烟者居住在低收入和中等收入国家；另一方面，抑郁症在这些地区也十分常见且负担沉重。现有的多国研究很少采用相同方法对不同国家及地区吸烟与抑郁症的关系进行探讨和比较，吸烟与不同类型及亚型的抑郁症（如亚综合征抑郁、短暂性抑郁发作及抑郁发作）的相关性也尚不明确。
为此，近期英国学者Brendon Stubbs等开展了一项大规模横断面调查，在48个低收入和中等收入国家中探讨了抑郁症与吸烟的相关性。该研究以社区为基础，纳入世界健康调查（WHS）中48个国家的242952名受试者，平均年龄38.4岁。这些国家包括20个非洲国家（n=82424）、6个美洲国家（n=62732）、13个亚洲国家（n=81633）以及9个欧洲国家（n=16163）。研究者采用多因素二元Logistic回归分析探讨了抑郁症（包括亚综合征抑郁、短暂性抑郁发作以及抑郁发作）与吸烟行为之间的相关性。
总体而言，非洲的现患吸烟率最低（13.5%），而亚洲最高（32.2%）。共6.7%的人群存在抑郁发作。
与无抑郁症人群相比，亚综合征抑郁、短暂性抑郁发作以及抑郁发作均与吸烟显著相关，且效应量相似（ORs 1.36-1.49）。此外在所有地区，饮酒和男性也始终与吸烟具有相关性；在更富裕及教育程度更高的人群中，吸烟均更常见。
表1 多因素二元Logistic回归分析：抑郁症类型、社会人口学、自测健康以及饮酒与当前吸烟的相关性（Stubbs B, et al. 2018）
全国性荟萃分析显示，抑郁症患者中汇总的吸烟的总比值比（OR）为1.42（95%CI=1.32-1.52）。
图1 二元Logistic回归分析：校正性别及年龄后，不同国家任一抑郁症（自变量）与当前吸烟（因变量）的相关性（Stubbs B, et al. 2018）
这些数据表明，在低收入和中等收入国家中，抑郁症与高水平的吸烟行为密切相关。鉴于世界上大多数吸烟者均居住于低收入和中等收入国家，未来的戒烟干预策略应将抑郁症患者作为目标人群之一。
文献索引：Stubbs B, Vancampfort D, Firth J, et al. Association between depression and smoking: A global perspective from 48 low- and middle-income countries[J]. J Psychiatr Res. 2018 May 24;103:142-149.
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本项研究关注了中低收入国家抑郁症和吸烟行为之间的关联。总体来讲，抑郁症患者吸烟行为的风险升高接近50%。提示在中低收入国家，抑郁症患者伴有更多的吸烟行为。其中亚洲国家的吸烟率最高，达到32.2%。研究显示吸烟行为和酒精使用、男性的关联具有跨地区一致性。研究结果反映了在临床实践中，抑郁症患者常常共病烟草等物质使用的问题，对抑郁症患者的临床干预应将对这一类共病问题的干预纳入其中。
吸烟本身即可导致各种健康问题，如心血管系统、呼吸系统或肿瘤等多种疾病。抑郁症患者吸烟可能加重情绪症状。吸烟还可能对一些常用的抗抑郁药物如氟伏沙明、度洛西汀、米氮平、曲唑酮的代谢造成影响，降低抗抑郁药的血药浓度，从而影响疗效。烟草和酒精的同时使用将使上述问题更加恶化。如果患者使用镇静类的药物，同时使用酒精可能导致镇静过度，严重的甚至危及生命。
抑郁症患者在诊断时就需要注意除外物质使用的问题。如果发现共病物质使用的问题，在治疗阶段应给予处理，如烟草，当然还包括酒精和镇静安眠药物等。对于使用烟草的患者，应进行充分的宣教，并向其提供可以用于戒烟的资源，如转介到成瘾门诊。一些药物也可以用于戒烟，如抗抑郁药中的安非他酮可能起到帮助戒烟的作用。
本研究为英国学者Brendon Stubbs牵头发表的一项大规模的人口横断面调查，对48个低、中收入国家（包括亚洲、欧洲、非洲、美洲）242952名受试者采用多因素二元Logistic回归分析调查抑郁症（包括亚综合征抑郁、短暂性抑郁发作以及抑郁发作）与吸烟行为之间的相关性。结果表明各种抑郁均与吸烟显著相关，除此之外，饮酒、男性、低教育水平和经济水平也与吸烟显著相关。
吸烟与抑郁存在关联，到底是吸烟导致抑郁，还是抑郁引起吸烟？研究表明，关联是双相的：吸烟在抑郁人群中的发生率要高于一般人群，而有抑郁症状的个体更容易成为吸烟者。一方面，抑郁症状的出现可增加吸烟者形成尼古丁依赖的危险性；另一方面，吸烟也可能导致抑郁的发生，烟草的主要成分尼古丁依赖增加抑郁发生的危险性。吸烟成瘾的发生和抑郁症状的产生在机体内有共同的神经递质通路，吸烟可以促进脑内包括多巴胺、5-HT、去甲肾上腺素等多种生物胺神经递质的释放，而各种抗抑郁药也是通过调节这些生物胺神经递质通路起作用。另外，吸烟依赖和抑郁症状可能存在共同的遗传物质基础。
吸烟和抑郁对人体带来的危害毋容置疑。2015年《中国临床戒烟指南》指出，任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益就越大。戒烟所产生的戒断症状与脑内生物胺递质不平衡相关，可产生及加重抑郁焦虑症状，在戒烟的药物治疗中除尼古丁外，还可使用安非他酮等抗焦虑抑郁药物。对于吸烟的抑郁患者，抗抑郁药物使用，一方面可治疗本身的抑郁症状，另一方面，可减少戒烟的阶段症状，促进戒烟的成功。
（参考文献略）
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