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伤寒论条辨浅释40——条辨119-120

行者 严 汉唐经方再传承 2023-07-07

一 一九、 太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈;其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,仍可攻之,宜桃核承气汤。


太阳病不解就是还有太阳病的表证,桂枝汤、葛根汤、麻黄汤发表的时候病邪没有发出去,这病毒直从皮肤表面直接进入膀胱,当热进入膀胱里面的时候,血管会破裂,小便就会带血出来,这是一种外证没有好的时候传到里面的现象;还有一种是打架被踢或运动伤到小便的地方,形成瘀血,小便不利,也用桃核承气汤治疗。

热结膀胱会形成小便带血的症状,桃核承气汤是治疗血症的第一个方子。其人如狂,只是情绪烦躁不安,如果已经发狂,桃核承气汤不能治疗。血自下,下者愈,如果这个时候小便自己带血下来,说明瘀血已经通了。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,解外的时候,用小柴胡汤。但少腹急结者,少腹就是在中极、关元一带绷得很紧,病人感觉很痛、很难过,小便小不出来。由这些症状,可以确定血堵在膀胱里面,用桃核承气汤治疗。

瘀血者,血液已越出血管之外,在医学名词上为瘀血。死血在生理上不但已失作用,还能遗害于全身,一旦化成毒质,将刺激脑神经使其发生错乱;或使血液不清洁,发生种种病变,如皮肤病、疡疮、潮热;以及各种疼痛等疾病。凡属一切急慢性病证与奇病怪,久治不愈者,一定是有瘀血在里面。桃核承气汤、下瘀血汤、抵挡丸汤、桂枝茯苓丸、大黄蠊虫丸等皆为治瘀血之良剂。桂枝茯苓丸专门用于妇人有子宫肌瘤、卵巢瘤的时候,大黄蠊虫丸是腹腔里面有瘀血的时候用,下瘀血汤是胸腔里面有瘀血内伤的时候用。

临床上遇到少腹痛的时候,要先问小便是否正常。举例来说,如果有妇女在月经期间腹痛,忘记问小便是否正常,会误诊为痛经,其实可能是膀胱结石引起的腹痛,这样就会误治。

桃核承气汤方
桃仁五十去皮尖,桂枝二两,大黄四两,芒硝二两,甘草二两炙,
右五味,以水七升,煮取二升半,去滓,纳芒硝,更上火微沸,下火。先食温服五合,日三服,当微利。

大塚敬节注:常用此方治疗妇科疾病,如月经不调、子宫附件疾病、歇斯底里症等。

刘渡舟注:此方并不局限于热结膀胱的蓄血证。本方合桂枝茯苓丸可以治疗子宫肌瘤;本方合大柴胡汤可治疗痛在两胁的气血凝滞实证。还可以治疗冠心病、阑尾炎等疾病。

判断瘀血的方法:
1,脉当为沉濇,或弦细;舌侧红中带紫,苔或白或黄。脉以濇细,舌以紫青,为瘀血之侯。
2,血会膈俞,按压膈俞穴的时候会疼痛。
3,舌有齿痕,舌头上有牙齿的痕迹,因为舌为心表,心主血,血液循环不好的时候,会有齿痕舌,很多都是妇科子宫的问题。 
4,按压血海穴会疼痛。
5,三阴交有压痛。
6,严重者,在肚子上看到一块一块的青紫。
7,口渴而不欲饮水。
 
一二〇、伤寒八九日,下之,胸满,惊烦,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方
半夏二合洗,大枣六枚,柴胡四两,生姜一两半,人参一两半,龙骨一两半,铅丹一两半,桂枝一两半去皮,茯苓一两半,大黄一两半,牡蛎一两半。
 右十一味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如碁子大,更煮一二沸,去滓,温服一升

伤寒八九日,医生用攻下的方剂之后,病人会有胸满,惊烦,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧的症状。是因为病邪跑到三焦淋巴系统里面,三焦是水道系统,水道不利,就会有上述的症状。谵语就代表胃里而还有余热。被医生误下形成的症状,用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。

倪海厦注:龙骨牡蛎有潜阳的功用,四肢是胃气反映的地方。如果手脚温热而且出汗、大便秘结,这是阳气过盛,我们用承气汤攻下;但如果是虚热的体质,没有便秘,手脚常出汗,就是用龙骨牡蛎。所谓的阳要潜在阴里面,就是说人体的皮表乃太阳寒水所主,把热包在里面,也就是皮表是凉的,里面是热的,不怕冷,这是正常人。龙骨与牡蛎潜阳收敛的作用有小差异,当失津的时候,小朋友夜尿多的时候,属于失津,这时候用龙骨多一些;如果是失精的时候,大人有遗精的症状,属于失精,这时候用牡蛎多一些。

大塚敬节注:此方常用于治疗神经症、癫痫、高血压、失眠症等疾病。

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