7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系
消息：今日开放17个专题病友群，髓样癌群二维码如下，其余群二维码见本期推文第三条。
前 言
甲状腺髓样癌
自1951年由Horn & Ravdin首次描述
时至今日
甲状腺髓样癌的准确诊断仍是临床实践的挑战
术前超声不能准确判断髓样癌
细针穿刺检出髓样癌的准确率非常低
临床上往往根据髓样癌中上部的位置
结合血清降钙素（Ctn）和癌胚抗原（CEA）异常升高
并配合细针穿刺和免疫组化进行诊断
血清降钙素目前是髓样癌最准确的诊断工具
然而由于检测方法的差异和更新
目前血清降钙素没有统一的参考范围
不同文献报道了不同的诊断截断值
更为让人焦虑的是
医生们还发现了降钙素阴性的髓样癌案例
给血清降钙素的诊断体系带来冲击
专家们正在研究更为稳定可靠的诊断指标
比如降钙素原（ProCtn）
我们先抛开这些复杂而长远的问题
立足当下，排除干扰
从精准观察的角度
分析术前基础降钙素浓度对髓样癌进展的影响
图片来源：网络 图文无关
术前血清基础降钙素浓度和髓样癌进展的关系
术前降钙素根据测量方法
可以分为基础降钙素和刺激降钙素
用常规测量方法测量的降钙素值称为基础降钙素
通过静脉注射五肽胃泌素（pentagastrin）
刺激降钙素分泌
并测量患者峰值降钙素水平称之为刺激降钙素
综合多篇文献资料
我们不难总结发现
患者术前基础降钙素浓度
在健康人群、甲状腺良性瘤、无淋巴结转移、远转人群中
分布存在明显的差异和规律
进而系统梳理规律如下
参考文献：DOI: 10.1002/cncr.24738
术前基础Ctn＜20pg/ml，预测无淋巴结转移
1995年9月-2009年9月
德国专家对630名髓样癌患者进行了持续研究
包括317名未手术的患者
以及313名持续或者复发的髓样癌患者
研究发现
术前基础降钙素（Ctn）和癌胚抗原（CEA）
与髓样癌原发癌直径、淋巴结转移关系密切
具体来说
术前基础降钙素浓度＜20pg/ml的患者中
没有发现任何一例颈部淋巴结转移
提示术前基础降钙素＜20pg/ml的患者
除非有明确的淋巴结转移证据
可以不进行预防性的颈部淋巴结清扫
参考文献：doi: 10.1210/jc.2009-2368
20＜术前基础Ctn＜50pg/ml，预测同侧淋巴结转移
根据上述研究
20pg/ml＜术前基础Ctn＜50pg/ml的患者
开始出现同侧中央区和同侧侧颈区淋巴结转移
但没有任何一例患者出现对侧中央区和侧颈区淋巴结转移
提示20pg/ml＜术前基础Ctn＜50pg/ml的患者
除非有明确的淋巴结转移证据
可以只进行同侧中央区和侧颈区淋巴结清扫
50＜术前基础Ctn＜200pg/ml，预测对侧中央区淋巴结转移
同样根据上述研究
50pg/ml＜术前基础Ctn＜200pg/ml的患者
除同侧中央区、侧颈淋巴结转移外
出现了对侧中央区的淋巴结转移
提示50pg/ml＜术前基础Ctn＜200pg/ml的患者
需要进行左右中央区和同侧侧颈区淋巴结清扫
无证据不需要进行对侧侧颈淋巴结转移
200＜术前基础Ctn＜500pg/ml，预测对侧侧颈区淋巴结转移
同样根据上述研究
200pg/ml＜术前基础Ctn＜500pg/ml的患者
除同侧中央区、侧颈淋巴结转移外
出现了对侧中央区和侧颈区的淋巴结转移
提示200pg/ml＜术前基础Ctn＜500pg/ml的患者
需要进行双侧中央区和双侧侧颈区淋巴结清扫
术前基础Ctn＞500pg/ml，预测纵膈淋巴结转移及远转
同样根据上述研究
术前基础Ctn＞500pg/ml的患者中
除双侧中央区，双侧侧颈区淋巴结转移外
开始观察到了纵膈淋巴结转移和远处器官转移
需要结合实际的情况采取进一步的治疗措施
后 记
甲状腺髓样癌没有长期观察的指征
术前血清基础降钙素只是作为病情发展情况的判断
以及手术淋巴结清扫范围的参考依据
甲状腺髓样癌一经确诊
应当选择甲状腺全切
并且辅以适当的淋巴结清扫
本期的参考范围
可以作为患者有效的掌握自身病情发展阶段
制定手术范围的参考
特别值得注意的是
临床上不断发现并报道血清降钙素阴性的髓样癌患者
对于有充分理由怀疑髓样癌
但血清降钙素在正常范围内或者无法检测的患者
必须进一步进行其他相关的检查
包括[癌胚抗原 (CEA)、降钙素原、刺激降钙素、结节洗脱液降钙素等
以及辅以必要的免疫组化、基因检测
分化较差的髓样癌患者
经常隐藏在术前血清基础降钙素阴性的患者之中
需要谨慎对待
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系
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①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
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