7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系
前 言
多项研究表明
肥胖（高BMI）与多种癌症的预后不良呈正相关
DOI：10.1126/science.304.5676.1413
肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展之间的关系
当前的研究结果存在很多争议
一些研究指出肥胖（高BMI）
和甲状腺外侵犯、淋巴结转移及分期差有关
DOI: 10.1177/0003489419834314
另一些研究指出肥胖（高BMI）
和甲状腺癌的病程进展之间没有任何关联
doi: 10.4174/jkss.2011.80.4.241
甚至有研究指出肥胖（高BMI）甲状腺癌患者
可能淋巴结转移数量变少
doi: 10.1210/jc.2010-0440
2021年
中国医科大学第一医院崔宁宁等
对体重指数（BMI）和甲状腺乳头状癌进展关系进行了荟萃分析
发表在《Medicine (Baltimore)》上
今天我们以此为主体
综合相关文献进行一个系统介绍
图片来源：网络 图文无关
一、体重指数（BMI）的概念及作用
体重指数（BMI）全称Body Mass Index
19世纪中期由比利时通才凯特勒最先提出
设计这个指标的初衷
是用作公众健康状况研究的统计工具
BMI的计算公式：
BMI=体重÷身高的平方
体重单位：千克；身高单位：米
图片绘制：Jeff
对于甲状腺癌患者
体重指数（BMI）的计算标准
采用第一次就诊时的体重和身高测量值
下表附上了WHO和中国标准
BMI过高或者过低
都会增加相应疾病的风险
研究指出
最理想的BMI的值是22
图片来源：网络
二、体重指数（BMI）和甲癌进展的关系
为了弄清楚肥胖和甲状腺癌进展的关系
研究者选取了
年龄、性别、术前TSH水平、原发肿瘤大小
多发、腺外侵犯、血管侵犯、淋巴结转移
术后TNM分期、远转、术后复发
11个指标和BMI进行了关联性分析
研究结论如下
结论1：肥胖和中老年男性相关
在年龄和性别的研究上
研究者发现
肥胖甲状腺乳头状癌患者
和中老年男性患者密切关联
而年龄较大以及男性
是目前已知的甲状腺乳头状癌进展因素
doi: 10.1371/journal.pone.0139021
因此从关联度考虑
肥胖（高BMI）是甲状腺乳头状癌的进展因素
挺着大肚子的中年油腻大叔
成为了甲状腺癌进展的影响因子
内心的压了瞬间增加了几分
参考文献：doi: 10.1097/MD.0000000000026882
结论2：肥胖和较大的原发肿瘤相关
通过对15篇文献的综合研究
研究者发现
肥胖（高BMI）和较大的原发肿瘤相关
也就是说
肥胖（高BMI）患者甲状腺结节整体较大
提示肥胖是甲状腺癌结节增大的影响因子
参考文献：doi: 10.1097/MD.0000000000026882
结论3：肥胖和多灶性甲癌相关
在肥胖和甲状腺乳头状癌多灶性分析上
研究者纳入 11 篇文章12839 名患者进行了分析
发现肥胖组的多灶性发生率
明显高于体重正常的 PTC 患者（48.99% vs 34.78%）
正常体重组和肥胖组的病灶数量
存在显着差异（OR = 1.54, 95% CI 1.27–1.88, P < .0001）
也就是说
肥胖患者更容易出现多灶癌
而多灶传统意义上被人为是进展的原因
上一期文章Jeff也指出
多灶并不是独立的预后因素
多灶癌累计TTD直径增加是侵袭性强的真相
图片来源：网络
结论4：肥胖和腺外侵犯相关
在肥胖和腺外侵犯的相关性分析方面
研究者对10篇文献6713名患者进行分析
Meta分析表明
甲状腺外延伸阳性乳头状癌患者
比甲状腺外延伸阴性的患者更容易肥胖
也就是说
肥胖是腺外侵犯的影响因子
参考文献：doi: 10.1097/MD.0000000000026882
结论5：肥胖和更高的TNM分期相关
研究者应用固定效应模型
分析晚期TNM分期患者的风险因素
荟萃分析表明更高的TNM分期（III/IV）
与乳头状癌患者患者的肥胖相关
结论6：肥胖多项指标明确无关
在研究的11项指标中
也发现肥胖和术前血清 TSH 水平、血管侵犯、淋巴结转移
远处转移以及复发无关
图片来源：网络
后 记
肥胖与多种癌症预后不良正相关
这个规则同样适用于甲状腺癌
研究发现
肥胖甲癌患者和年龄增大、男性性别正相关
提醒中老年男性该减肥去去油了
肥胖甲状腺癌患者
结节直径更大、多灶风险升高
腺外侵犯概率增加
肥胖患者的TNM分期也较晚
提示患者需要密切监管好自己的体重
以减少因肥胖导致的病情进展
不过值得庆幸的是
肥胖和术前血清 TSH 水平、血管侵犯、淋巴结转移
远处转移以及复发无关
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？ ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？ ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
1-4系列：公众号早期文章
①发现结节该怎么办（链接） ②确诊及初始治疗选择（链接） ③初始手术治疗（链接） ④保险及医疗费（链接） ⑤术后康复及随访（链接） ⑥碘131（链接） ⑦优甲乐（链接，更新210927） ⑧甲状腺解剖（链接） ⑨术后补钙及碘控制（链接） ⑩甲癌与生存寿命（链接） ⑪指南与共识（链接） ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣ ⑬甲状腺癌随笔（链接） ⑭官司维权（链接） ⑮大数据及完整知识点（链接）
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