功能神外| 2018年中国功能神外七大前沿进展- 天坛医院张建国点评

Original 张建国神外前沿 2022-04-16

功能神外周刊

第7期

2018年功能神经外科七大前沿进展

1、《脑起搏器关键技术、系统与临床应用》荣获国家科技进步一等奖

脑起搏器治疗是近20年来新兴的重要神经调控治疗模式，该疗法通过为患者植入脑起搏器，能有效改善帕金森病等神经系统疾病患者的运动功能，大大提高生活质量。此外，患者数量众多的神经系统疾病还有癫痫、疼痛、阿尔茨海默病、抑郁、毒瘾等，均有望受益于该疗法。

脑起搏器的关键技术一直为美国所垄断，18年前，在国家最高科学技术奖获得者、中国工程院院士王忠诚的倡导下，神经调控技术国家工程实验室启动脑起搏器研究：清华大学团队负责技术研究和产品研发，2007年起，首都医科大学附属北京天坛医院开始进行动物实验，2009年由北京天坛医院牵头，解放军总医院、北京协和医院等多家医院协作开展了多中心的临床试验，北京品驰医疗设备有限公司负责产品工艺生产和市场推广。

经过10余年的不懈努力，脑起搏器成功实现了临床的国产化，并且通过了欧洲CE认证。国产脑起搏器的成功不仅意味着在脑起搏器应用领域我们打破了美国的技术垄断；同时领先的技术指标标志着中国在该项技术领域走在了国际前列。不远的将来，相信更多的患者将受益于国产脑起搏器。

2、脑深部电刺激（DBS）手术的适应症不断扩展

2018年有两篇RCT研究关注了DBS适应症的扩展，其中德国Brüggemann团队发现对于X连锁的肌张力障碍型帕金森综合征（X-linked dystonia parkinsonism，XDP）的患者使用GPi-DBS可以有效的改善患者的运动症状，在6个月的随访中改善效果明显。本研究发表在JAMA Neurol上。

另外一个RCT研究关注了帕金森病性痴呆（ parkinson disease dementia，PDD）的患者，其发现使用NBM-DBS治疗这些患者有良好的安全性，因为其随访时间仅6个月，其治疗的有效性尚需进一步的评估，本研究发表在JAMA Neurol上。

近年来，DBS治疗的适应症不断的进步，从最开始的运动障碍性疾病（如帕金森病，肌张力障碍等）已经逐步发展到了多种中枢神经的功能性病变的治疗，如痴呆、慢性意识障碍、抑郁症、癫痫、疼痛等，在多个领域均取得了良好的效果，尤其是某些基因遗传性疾病，如亨廷顿舞蹈病、XDP等，DBS已经成为了患者的“唯一选择”，在这种进步下，相信DBS技术未来会造福更多的患者

3、国际首个抽动秽语综合症数据库的建立

冲动秽语综合症（Tourette Syndrome，TS）是一种罕见的肌张力障碍的类型，目前对于TS的认识较少，DBS作为目前唯一有效的治疗手段，在其中发挥了重要的作用。但是对于TS的预后及其相关机制目前尚有待进一步研究。本次国际成立了首个抽动秽语数据库，有助于了解目前国际对于TS治疗的现状，评估其安全性及有效性，并获得长期的随访资料。目前患者的运动亚评分、言语亚评分在术后1年均明显改善。对于TS，仍然需要进一步的研究和治疗，国际数据库的建立也是迈出了关键的第一步。目前北京天坛医院作为国内首家参与该数据库建立的中心，也在积极的推进中国TS的治疗，相信中国在未来的TS治疗技术完善过程中发挥更加重要的作用。

4、修订和制定了多个脑深部电刺激疗法的专家共识

2018年，中国多个研究中心联合建立了肌张力障碍脑深部电刺激疗法的中国专家共识。目前肌张力障碍治疗手段比较局限，也缺乏规范性。本次包括北京医院、北京天坛医院、上海瑞金医院等在内的53家单位、59位神经内、外科专家数次讨论、修改和审定后，共同明确了本共识。本共识于2018年发表在中华神经外科杂志上。本次专家共识的制定规范了中国治疗肌张力障碍治疗的流程，对未来的疾病规范治疗具有指导作用。

2018年，我国帕金森病脑深部电刺激术后程控专家共识发表在国际期刊translational neurodegeneration（IF=5.872）上。2018年下半年，中国多位专家学者又齐聚一堂，召开了帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识修改的启动会，自2012年以来，这是我国专家对指南的首次修改。

2018年12月22日，《慢性意识障碍神经调控外科治疗中国专家共识》定稿会在北京新疆大厦举行。慢性意识障碍患者治疗的循证医学指南仍比较缺乏，神经调控技术是一种潜在的有效治疗DOC的方法，呈现逐步普及的趋势，急需要规范神经调控技术在慢性意识障碍上的临床应用。预计《共识》将于明年年初正式发布出版。

5、国家神经系统疾病临床医学研究中心中国神经调控联盟成立

2018年7月6日，来自全国27个省、市、自治区共计100余家医院的医疗专家以及神经调控领域的代表约200人，在哈尔滨宣布共同成立中国神经调控联盟。中国神经调控联盟依托国家神经系统疾病临床医学研究中心，由各级医院、相关团体自愿联合组成，联盟理事长由张建国教授担任。

6、 DBS治疗疾病的电生理领域认知进一步加深

2018年国际国内学者发表了多篇10分以上的SCI文章，逐步揭示了不同核团的DBS治疗的机制。其中Pedrosa DJ团队和Milosevic L团队各发表了一篇Vim核团治疗震颤病理生理机制的研究，其发现震颤患者中，丘脑的脑电背景活动出现出现增强，Vim核团背侧的相位同步增强

同时，高频刺激可以抑制神经元的电活动，从而减少震颤的发生，以上两篇文章均发表于Brain。

使用Vim-DBS治疗震颤是临床常见的治疗手段，但是其机制仍不十分清楚，2018年两个团队分别对这方面进行了深入的研究和探讨，其结果有助于进一步了解震颤发生的机制及Vim核治疗的价值，为未来的闭环DBS研究提出新的方向。

2018年北京宣武医院发表了一篇关注于ANT-DBS治疗癫痫的研究，也发表于Brain杂志上，其提出进行ANT-DBS高频刺激可以使患侧海马区域的背景电活动去同步化，并减少癫痫相关的病理表现，比如发作期的尖波和高频振荡。同时，对ANT-DBS的高频刺激能够将海马和相关的皮层区域的大规模神经活动解耦。并进一步证实了ANT核团与海马间存在有效的功能连接，这一发现不仅对难治性癫痫的外科治疗有重要指导意义，相信未来会有更多的中国学者站在国际舞台上。

7、上海瑞金医院发现了手术治疗强迫症的神经环路机制和潜在疗效预测指标

上海瑞金医院通过功能磁共振成像分析术前和术后重度强迫症患者额叶-纹状体相关环路的功能连接变化和临床症状改善的关系，揭示了手术前后腹侧纹状体-背侧前扣带回的功能连接变化和手术疗效具有显著相关性是手术治疗强迫症的神经环路机制；术前背侧纹状体-背侧前扣带回功能连接强度与手术疗效具有显著相关性是手术治疗强迫症的潜在预测指标。此项研究发表在顶级期刊Biol Psychiatry上，影响因子11.98。

点评人

张建国 教授，主任医师，博士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科主任；北京市神经外科研究所功能神经外科研究室主任；中华医学会功能神经外科学组主任委员。我国著名的功能神经外科学术带头人，主要从事功能神经外科的基础研究和临床工作。二十余年的神经外科生涯中，他成功实施了5000余例神经外科手术，其中癫痫手术就达3000余例，脑深部电刺激手术2000余例。1996毕业于武汉同济医科大学，获博士学位，同年师从中国工程院院士、北京市神经外科研究所所长王忠诚教授进行博士后研究工作，2006年在美国加州大学洛山矶分校(UCLA)学习。

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