超声如何判断「脂肪肝」的轻重？一定要治疗吗？
开栏语
在任何时候，每个人都是自己健康的第一责任人。从被动看病到主动检查，从消极治病到积极防病，健康体检的意义越来越突显。为提高市民健康素养，加强健康管理，“健康杭州”开设“健康体检 呵护你我”专栏，对体检会遇到的健康问题进行解读，为大家答疑解惑！
当第一期专栏文章新鲜出炉后
评论区收到了一位粉丝的喊话
杭小康立马安排！
体检查出脂肪肝的人是真滴多
有多少人痛下决心励志要减肥
结果坚持没几天就放纵
来年体检脂肪肝由轻中度变成重度
体检报告单上“脂肪肝”结论怎么看？
检查出脂肪肝后又该怎么做？
杭州市西溪医院专家来答疑
为什么通过超声筛查脂肪肝？
正常肝脏的脂肪含量＜5％，如果超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。
医学上诊断脂肪肝的金标准是肝穿刺病理活检，但由于创伤较大无法普遍接受，因此不能作为常规检查，更不适合作为体检项目开展。
如果肝脂肪变性超过30%时，超声诊断脂肪肝的敏感性约为93%。当然CT和磁共振都可以诊断脂肪肝，而且敏感性也非常好，但是考虑CT有射线，磁共振检查价格昂贵且后处理需要的时间比较长，那么通过B超来筛查脂肪肝自然是性价比高且简单方便的选择了。
超声是如何区分脂肪肝的严重程度呢？
超声主要是通过回声的改变判断脂肪肝的严重程度。
轻度脂肪肝：表现为回声细腻轻度增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。
轻度脂肪肝
中度脂肪肝：表现为回声细腻增强，远场回声衰减，管状结构模糊。
重度脂肪肝：表现为回声细腻明显增强，中远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。
重度脂肪肝
如何通过数值判断脂肪肝的轻重？
像超声这么专业的描述，普通人看起来可能有点费劲，大部分人还是在意一个结论，到底是轻度、中度还是重度？经过减肥或者相应的药物治疗后有没有好转？
肝脏弹性成像检查（FibroTouch或FibroScan）能够通过仪器检查并电脑计算后读取数据，受检查医生的人为影响较小，检查结果用数值表示：
肝脂肪衰减值（dB/m）：
238以下，脂肪肝的风险比较低；
238-259之间考虑轻度脂肪肝；
259-292之间考虑中度脂肪肝；
大于292考虑重度脂肪肝。
当然每一项检查也有一些制约因素，比如腹水、过度肥胖、急性肝炎、胆汁淤积、大量饮酒也会影响检查结果。
但是肝脏弹性成像检查更令人惊喜的一面是可以开展肝纤维化的筛查，结合血清标志物的检查可以评估肝脏有无肝纤维化或有无肝硬化。
查出脂肪肝，一定要治疗吗？
杭州市西溪医院脂肪肝－肥胖诊疗中心主任应慧敏指出，脂肪肝是进展性疾病，早期干预很重要。
对于一些轻微的非酒精性脂肪肝，可以通过改变饮食结构、增加运动量等来干预，不需要药物治疗。
但如果是中重度脂肪肝，可能会出现肝功能损伤、转氨酶升高等，就不仅仅是饮食改变和运动了，可能还需要药物干预治疗。这些都需要在专业的医生指导下进行。
另外，通常情况下脂肪肝不会单一存在。它不是一种独立的疾病，“肝外”影响较多，常与肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压、高尿酸血症、多囊卵巢综合征（女性）等代谢性疾病同时存在。
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