【循证抗疫互助行动】证据报告 - 直接接触新型冠状病毒肺炎患者的一线医护人员应如何进行心理调试？

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】北京中医药大学循证护理研究中心，兰州大学第二医院循证护理研究中心

【推送作者】李学靖，王兴蕾，郝玉芳（指导老师），豆欣蔓（指导老师）

【联系方式】[e-mail]

【完成日期】2020.02.28

核心概要

【互助问题】

提问：直接接触新型冠状病毒肺炎患者的一线医护人员应如何进行心理调试？

【结论概述】

建议医院管理者应合理排班，并为临床一线抗疫工作人员提供舒适的休息场所。社会应适当呼吁调动志愿者对有实际困难的医护家庭施以援助。医护人员自身应注意休息饮食，减少负面信息接收，适当运动，定期与家人沟通。当心理问题凸显影响日常工作和休息时，应寻求同伴、领导及专业心理医生帮助。若经评估心理问题较为严重，应听从心理精神科医生建议参与认知行为治疗或用药治疗。

证据1

【证据来源】专家意见

【直接证据or间接证据】直接证据

【题目】中国健康教育中心、国家卫生健康委员会疾病预防控制局、中国医师协会《新型冠状病毒肺炎全民心理健康实例手册》.[2020-2].

【证据相关结果】目前医护人员人手紧张，每个一线医护人员都是满负荷运转，一个人时常承担几个人的工作量；体力下降，甚至为了节约使用隔离衣而不敢吃饭、不敢喝水、不敢上厕所；饮食不规律，夜班增多，睡眠得不到保障，进而导致身心疲惫，精力耗竭。在此情况下，容易出现一些身心反应，比如晕眩、胸闷、胃痛、心慌、肌肉酸痛、食欲不振等。建议（1）合理排班，计划在前，让每个人对自己的工作有充分的心理预期，避免临时安排工作。（2）适当休息，保证充分的睡眠，均衡饮食，学会自我调节。例如，多运动，深呼吸，抱一抱可以慰藉的物体，玩一些不费脑的小游戏，洗洗热水澡，找出可以转移注意力或者让自己愉悦的事来做。（3）为不返家的医护人员提供舒适的、自我隔离的休息区和睡眠区。

【证据结论】建议管理者合理排班，计划在前，让每个人对自己的工作有充分的心理预期，避免临时安排工作。医护工作者自身适当休息，保证充分的睡眠，均衡饮食，学会自我调节。医院为不返家的医护人员提供舒适的、自我隔离的休息区和睡眠。

证据2

【证据来源】专家意见

【直接证据or间接证据】直接证据

【题目】中国健康教育中心、国家卫生健康委员会疾病预防控制局、中国医师协会《新型冠状病毒肺炎全民心理健康实例手册》.[2020-2].

【证据相关结果】无法及时有效的照顾患者或自身感染病毒会使得医护人员产生自责与无奈、无力感，严重者甚至会对职业和自我的价值感产生怀疑和否定。建议（1）允许自己示弱，当感觉到无法承受压力时，请及时与负责领导沟通，根据自己的能力去做事情。也要允许自己在悲伤、难过、感动时哭泣，不要自我贬低，不要对自我价值产生怀疑，保持对生活的希望。（2）接受不完美和失败。医学不是万能的，应该尽全力去救治患者，但不要在失败后产生无力感或挫败感，无限制地打压责备自己。（3）空余时间进行适当的肌肉放松训练，或者进行深呼吸训练、冥想、正念等。（4）按照自愿原则，可以在空隙时间进行同伴支持，即有共同经历的医务人员坐在一起，互相交谈，倾吐心声，宣泄情绪，最好有一个领导者。（5）如出现无法入睡，情绪低落、焦虑，心慌等，持续两周不能缓解，影响工作，可寻求专业的精神心理医生进行诊治。可开展一对一的心理辅导和团体心理辅导。

【证据结论】 建议一线医护人员根据自己的能力量力而行，允许自己有适当的情感宣泄，不要自我贬低和自我怀疑。在适当的时间和空间可适当做肌肉放松训练。在保证安全的基础上与获取同伴支持。症状严重者应主动联系心理辅导。

证据3

【证据来源】专家意见

【直接证据or间接证据】直接证据

【题目】中国健康教育中心、国家卫生健康委员会疾病预防控制局、中国医师协会《新型冠状病毒肺炎全民心理健康实例手册》.[2020-2].

【证据相关结果】 医护人员在满负荷工作之余，因为自己是高危人群，怕自己处在被感染后的潜伏期，因此不敢回家，怕传染家人，在集中安排的宿舍或者酒店住宿。长期的漂泊感会让工作者感到孤独、寂寞、无助。建议（1）保持与家人的联系，从家人的支持中吸取温暖和力量。（2）解除一线医务工作者的后顾之忧，家庭有困难的需要安排志愿者协助其家庭生活，比如家中的老人和孩子的照顾和接送，让医务工作者可以安心投入工作。

【证据结论】 建议隔离的医护人员定期与家人线上沟通联系，为有家庭困难的一线医护工作人员争取志愿者协助。

证据4

【证据来源】专家意见

【直接证据or间接证据】直接证据

【题目】中国健康教育中心、国家卫生健康委员会疾病预防控制局、中国医师协会《新型冠状病毒肺炎全民心理健康实例手册》.[2020-2].

【证据相关结果】随着疫情严重，接收各类负面新闻增多，一线医护人员容易产生紧张害怕的情绪。个别患者在紧张焦虑的情况下出现愤怒的言语甚至攻击行为，也容易让医护人员产生担心和恐惧情绪。头脑里会反复出现各种担忧、回避的念头，伴随心慌、出汗、发抖等躯体症状，以及畏惧的行为。建议（1）除正常官方渠道了解疫情发展情况外少刷手机和新闻，以免徒增焦虑、恐慌情绪，影响心情。（2）适当转移注意力，放松情绪，适量运动或者找到让自己愉悦的事来做

【证据结论】建议临床一线工作者减少负面信息接收，日常休息时可适当转移注意力放松情绪。

证据5

【证据来源】指南

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】(NHMRC,Australian Government National Health and Medical Research Council) Clinical guideline for the diagnosis and management of work-related mental health conditions in general practice.2018-12-07

【证据相关结果】对于有工作相关精神健康症状的人员，医生应使用：患者健康问卷-9来帮助进行抑郁症的准确诊断并评估其严重程度；广泛性焦虑症7个项目或抑郁症焦虑压力量表（DASS）以帮助对焦虑症进行准确的诊断；PTSD检查表–民用版本，以帮助对PTSD进行准确的诊断并评估其严重程度；用酒精依赖问卷或利兹-依赖性问卷，以帮助准确诊断酒精使用障碍并评估其严重性[（高质量证据）强推荐]。

【证据结论】对于怀疑因工作造成精神障碍的医护人员，在进行治疗前应对其具体精神及心理状况进行评估。

证据6

【证据来源】指南

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】 (ADAC,Anxiety Disorders Association of Canada)Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. 2014-07-02

【证据相关结果】广泛焦虑症状（GAD）以针对多种事件及活动的过度焦虑及担忧为特征。此外，GAD 与不安、肌肉紧张、疲劳、注意困 难、易激惹及睡眠问题相关。认知行为疗法（CBT）可显著改善医护人员GAD，疗效远优于安慰剂或等候名单对照（1 级证据）。

【证据结论】建议临床一线工作者若出现GAD可向专业心理辅导工作者求助，采取行为认知疗法进行干预。

证据7

【证据来源】指南

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】 (ADAC,Anxiety Disorders Association of Canada)Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. 2014-07-02

【证据相关结果】不推荐对所有暴露于创伤事件的个体进行心理减压治疗，而应通过筛查确定适宜人群。多种药物被用于治疗与创伤性应激障碍（PTSD） 相关的特定症状。在减少创伤性噩梦及改善睡眠质量方面，哌唑嗪显著优于安慰剂（1 级证据）。在治疗PTSD方面，针灸疗效优于等候名单对照，并与团体行为认知疗法疗效相仿（2级证据）。

证据8

【证据来源】指南

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】(Ministry Of Health Singapore) Ministry of Health Clinical Practice Guidelines: Anxiety Disorders. 2015-06-01

【证据相关结果】社会隔离、躯体虐待史、负性情绪性是强迫障碍（OCD）发病的危险因素。心理治疗对OCD有效，主要是认知行为治疗（CBT），包括。认知行为治疗（CBT）尤其是暴露与反应阻止法（ERP）为OCD的一线治疗选择，其疗效等同或优于药物治疗（Grade A, Level 1++）。

编辑排版：赵璐明，北京中医药大学18级岐黄国医班

张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

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