【景昱-神经科学专栏】| DBS治疗帕金森病语言障碍的常见处理

今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第七十七期，由景昱医疗带来的：“DBS治疗帕金森病语言障碍的常见处理”，内容精彩，欢迎阅读。

近90%的PD患者在疾病进展中会出现音量过低和发音困难，音量低是在所有PD患者中最常见的语言症状。有不少PD患者在DBS术后出现讲话含糊等语言症状。

有人猜测PD患者在STN- DBS术后语言的运动功能可能获得其他运动功能类似的改善；有一些报道介绍PD患者在STN- DBS术后初始疗效好，但之后语言功能下降且很难治疗；也有研究表明有些PD患者的语言障碍是STN-DBS的并发症，约4%-17%；而Vim-DBS术后的语言障碍的发生率约5%~25%；GPi-DBS术后出现语言障碍的报道很少。

一般而言，若术前左旋多巴对语言功能有效，则DBS术后语言功能也能得到改善。DBS术后出现语言障碍的原因有很多，由于语言障碍经常在高刺激电压、脉宽或频率下出现，故多数认为是电极触点在内囊或电刺激电场扩散到内囊引起，刺激STN或Vim核团不会引起语言障碍。也有可能是药物减少过多引起的运动功能减退而从发音困难或唾液分泌过多。手术后2-5年语言功能的下降更多是由于疾病的进展而非刺激相关，可能较难通过调药和程控来改善。

患者在STN/Vim-DBS术后才出现语言障碍，如音量低、吐字不清，而PD主要症状改善良好，可先评估患者在刺激机/关机和药效有/无时的讲话和音量情况，区分是药物还是刺激的影响更多（有时可加大刺激量以便分清）。

若关机后语言障碍消失或者开机时语言功能变差，表现为发音弱且音量低、发音不清楚、频繁而长时间停顿而显得吞吞吐吐。说明这是电刺激的不良反应，反映了STN靶点的电极偏外或偏后；改变电场，让电场更集中在靶点核团而非扩散到周围核团或重新放置电极可能改善语言障碍。皮层延髓纤维对于刺激电流的扩散比皮层脊髓纤维更为敏感，可能与其被累及的纤维数大、运动更为复杂（舌、唇、咽、喉 和辅助呼吸肌的神经支配）等有关。

对语言障碍可尝试以下方法程控解决：

（1）降低电压、脉宽，改变一个参数时，其他参数保持不变或适当增加并确保有疗效；

（2）使用双极刺激；

（3）更换电极触点；

（4）降低频率，低频对于轴位症状可能有效，有研究者发现60Hz可改善PD患者的语言障碍。

程控无法改善语言功能时，可尝试缓慢增加多巴胺能药物的用量。对于唾液分泌过多，可用抗胆碱能药作为辅助性治疗。

若开/关机语言障碍都存在，调整刺激参数的改善效果可能不大，可在开机状态下进行多巴胺冲击试验，看是否给更多的左旋多巴能改善语言障碍。如果是，说明电刺激疗效不足、术后减药过多。进行试验时，可用较晨起用量多出50%的左旋多巴来诱导开期状态。

此外，语言障碍患者可尝试康复锻炼、练习大声讲话。也有康复医生对患者进行听力-讲话反馈练习，让患者讲话时能听到自己声音小，从而有意识地增加音量。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组. 帕金森病治疗指南.中华神经科杂志，2006,39(6): 409-412.

[2] 张建国，王忠诚，张小英，等.丘脑底核电刺激治疗帕金森病.中华神经外科杂志，2002,18(1):4-7.

[3] 冼文彪，裴中，周旭毓，等.双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病有效性和安全性的meta分析.中国神经精神疾病杂志，2009,35 (5)：289-294.

[4] 陈杰,刘金龙，陈曦，等.双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗中晚期帕金森病的疗效.中华医学杂志，2011， 91(5):291-295.

【景昱-神经科学专栏】往期回顾

神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16以上版本），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！

---

《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。