从临床看温胆汤的多种功用
I导读：“四则案例，病虽各异，然其用温胆汤之清胆和胃，理气化痰则是―致的，这就是辨证施治，异曲同功之妙义。”
从临床看温胆汤的多种功用
作者/陈瑞春
温胆汤是临床常用方，所治病种极为广泛，只要辨证精当，疗效多较满意。兹就几则典型病案，举例如下：
治外展神经麻痹
胡某，男性，45岁，干部。患者左眼突然歪斜，右眼突出发胀，视物模糊。头晕昏胀，烦躁不寐。因其发病突然，疑有占位性病变，遂作五官科各项检査，排除肿瘤，确诊为外展神经麻痹。用辅酶A等药治疗，未能改善症状。又请中医调治，用杞菊地黄丸等滋养肝肾、清肝明目之剂，经治月余，也未见好转。笔者接诊，症见左眼斜视，并偶有双象，视物模糊，头晕，左侧头部及眉心发胀，烦躁，夜寐多梦，口苦乏味，食纳不馨，大便不畅，脉弦滑实，舌苔黄白厚腻，舌质偏红证，属胆热中阻，胃气不和；痰热相因，上攻清窍，用温胆汤加减以清胆和胃，处方：法半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、甘草8克、竹茹10克、枳实10克、川黄连10克、菊花10克、蒺藜10克。嘱其先进5剂，再观动静。
药后，诸症悉减，斜视明显好转，头目清爽，视物更清晰，双象已不复现，夜寐安静，口苦减，胃纳好转，舌苔黄退腻减，脉象弦实而软。嘱其原方再进5剂。
时隔半月余，患者告谓，眼斜视完全复原，余症若失，无所苦楚，自谓不药可以。但虑其病深日久，恐有反复，仍嘱其再服原方以资巩固，于是又陆续服药25剂，竟未更方而愈，随访2年未见复发。
降转氨酶
王某，男，32岁，飞行员。病者慢性肝炎住院3个月余，其他症状得以改善，惟单项转氨酶由300降至190单位后，不再下降。察其症肝区偶有隐痛，胸闷，脘腹痞胀，食后腹胀甚，嗳气频作，疲惫倦怠，夜寐不宁，头晕不适，口苦粘腻，大便稀软不爽，舌苔白腻，脉弦滑。病属湿浊阻滞，肝胃郁热。拟温胆汤加味：法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、枳壳10克、竹茹10克、郁金10克、黄连6克、菖蒲10克、远志10克、神曲10克、炙甘草6克。嘱服7剂。药后，肝区痛已失，胸闷腹胀明显减轻；大便成形，头晕减轻，苔仍白腻，脉弦软，守原方去黄连、郁金，再进7剂。
三诊，转氨酶降至84单位，自述胸腹胀已除，食量倍增，大便正常，夜寐安静，苔薄润，脉缓而弦，效不更方，上药又进7剂。此后转氨酶降至40单位，为巩固疗效，再处方7剂，嘱隔日1剂。后3次肝功能检查，转氨酶正常，未见返跳，而恢复工作。
治更年期综合征
李某，女，46岁，干部。患者近半年来月经前后不定期，精神紧张、性格反常，遇事与人争吵。一次因激动昏倒不省人事，四肢抽搐，醒后叹息不已，说话杂乱无章，因而送精神病院。住院半个月，经治疗观察，除外精神病。据其年龄和临床表现，拟诊为更年期综合征。
自述胸闷胁胀，叹息不已，烦躁，腹胀纳少，大便不爽，夜寐惊梦，性情急躁易怒。经期乳房、两胁发胀。苔薄黄腻，脉弦实。证属肝胆气郁，胃气不和。处方温胆汤加味：法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、竹茹10克、枳壳10克、郁金10克、青皮10克、炙甘草8克、浮小麦30克。7剂。
药后，胁胀减，叹息止，诸症悉减。继进上方20余剂，精神舒畅，食纳正常，已照常上班，经半年观察追访，未见反复。
治美尼尔氏征
王某，女，58岁，家务。病者素有眩晕，耳鸣，呕吐病史。经诊断为美尼尔氏征。每次发作必卧床半个月，1年少则发作3〜5次，有时每月发作1次。就诊时症见：头晕目眩，耳鸣气闭，觉天旋地转，呕吐痰涎，甚则吐黄苦水，不能纳食，大便不畅，夜梦纷纭，脉弦滑，苔薄黄腻。拟用温胆汤加味：法半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、甘草6克、枳壳10克、竹茹10克、菊花10克、石决明15克、双钩藤15克，服5剂，诸症悉除，不久又复作，遂将原方服用，眩晕悉平，症状减轻，可料理家务。继之，病者将上药买好存放家里，遇发作眩晕呕吐，即服上药3〜5剂，以后眩晕虽仍发，但可不必卧床，病势较原来发作为轻。前后经4年，用上方达100余剂，病虽未根治，但服药即效。
后因处方盖章太多，药店不预售药，只得来院更方。询其病情经过，温胆汤业已成其防身良药，每病眩晕必用，用之必效，故遵温胆汤加味，药味仍前。病者现已年近七旬，身体健壮，眩晕多年未发。
体会与讨论
一、温胆汤由半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、大枣等组成。究其功乃化痰，和胃，安神。临床上常用以治胆胃痰热上扰，虚烦不得眠之症。因为痰热干扰，肝胃不和，胃受其累，故尔胃不和则卧不安。所以治失眠用温胆汤，常取卓效。推而广之，凡痰热中阻、肝胃不和所致的失眠、眩晕、头痛，皆可因证加减应用。此外，以痰象为著的精神分裂症，可合并大黄黄连泻心汤；痰热壅盛的胸痹证，可合小陷胸汤；中风口眼歪斜，痰涎溢甚，可合牵正散加地龙、僵蚕；肝阳上亢之高血压、风痰相合，可以本方加羚羊角、天竺黄、钩藤、石决明等。其变甚多，可因症加减。
二、本文所述四则，如外展神经麻痹者，症见口苦舌黄苔腻，烦躁不寐，脉象弦滑等痰热交阻之症，故以六味滋养未效，而施以温胆，从痰热论治取得疗效。转氨酶升高者，临床上痰湿交阻者不少，尤以长夏湿土当令，用温胆汤加菖蒲、远志，使转氨酶稳步下降，其意仍在清胆和胃，方中半夏、茯苓治痰理脾，加菖蒲、远志，助其芳化湿浊。更年期综合征，虽无有形之痰，然其胸闷，叹息、烦躁、腹胀等症，亦属于痰阻气滞，肝郁不畅，肝胃失和，故以温胆加疏肝理气药获效。美尼尔氏征的眩晕旋转，呕吐黄水，显然是湿痰郁热，中焦阻滞，以致清窍壅塞，清阳不升故头眩，以温胆汤屡服屡效。综上所述，四则案例，病虽各异，然其用温胆汤之清胆和胃，理气化痰则是一致的，这就是辨证施治，异曲同功之妙义。
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