浅谈医中之变

笔者出门诊时，给一位肝病患者开了7剂中药，他却不愿走，坚持要开一个月的药（30剂），我说不行，病情是变化的。“我这病跑遍了北京、上海，感觉就没有变化，查血还是老样子，让我每周来一次，会有什么变化？！是为了多赚挂号费吧？”患者反驳说。一时解释不清，我很不乐意地依了他，但心中的话总想说出来。

其实那患者他哪里知道，病情“变”是绝对的，不变是不可能的。这其中的道理，还得从《易经》说起。《易经》是东方文化的代表之作，经典中的经典。“易与天地准，故能弥纶天地之道。”（《易经·系传》）这一部书所说的法则，是宇宙一切事物的标准。《易经》，顾名思义，其首要原则就是“易”，易者变也。它告诉人们地“天行健”，即世界上的人与事，乃至宇宙万物永远强健地运行着，随时随地、每一秒都在变，人的思想、情感、身心没有一样是不变的。那个肝病患者自以为病情是“静止”未变，但他体内的新陈代谢何曾稍息，细胞体液、五脏六腑、病毒细菌等都在不停地演变，体外的时间、环境等也有很大的变化，而且是非变不可。所以学中医，必须首先学《易》，懂得疾病永恒变化的道理，然后运用《易经》的智慧去探索疾病之变，适应其变，控制其变，进而转化其变。

学中医，读医书，就是学习应变之能力。行医过程中，水平的高低、疗效的好坏全在于对病“变”的控制能力。所以，孔子在《易经·系辞》中说“功业见乎变”。上等医可以驾驭其变，中等医能适应其变，下等医发现不了其中之变，或不知其理，埋怨其变，甚至不承认其变，“刻舟求剑”，坐失良机，被动受变，酿成恶果而悔之莫及。

《黄帝内经》受《易经》哲学思想的影响，认为“物极谓之变”（《素问·天元纪大论》）、“动而不已，则变化矣”（《素问·六微旨大论》），形成了中医学从运动变化角度，把握生命规律的学术特征及其动态变化的理论表述，反映了生命科学的真谛。具体体现有三：一乃时间之变；二为生老壮已、升降出入之变；三是疾病之演变。《内经》清楚地认识到，作为宇宙生命中的一员一人体，其生理、病理的不断变化而导致生命科学的复杂与高深。中医学以整体观念和辨证论治为核心，重视个体化诊疗，是当今最切合医道权变的思维方式。我们所采用的四诊合参、三因制宜，以及用中医理论的归纳、分析，最终形成的辨证、法则、遣方和用药等一整套诊疗过程，可最大限度地把握住疾病在演变中的规律，体现了现有条件下对生命科学的最高认识水平。虽然有些名词、术语和理念今天还说不清楚，也尚未获得公众的理解，但我们应该承认，那是原汁原味、真实不假的自然之道。

在方药的应用方面，中医临床采取了非常灵活的，或药味之加与减，或剂量之增与损，或汤头之分与合，这些称为某某方的化裁，像裁缝衣服一样，最大限度地以相对固定的方剂去应对万变恒动的疾病。这正是孔子在《易经·系辞传》中总结的一句话：“化而裁之谓之变。”

中医学认识到，一切成方不一定能与病证十分贴切，即使是张仲景所制的权威经方也必须加减改制。中医开处方与西医不一样，不但需要预见其变化动向，更重要的是要依靠医者的才智去“裁之”，以方药之“变”去应对疾病之“变”。正如清代江涵暾所说：“天下之至变者，病也；天下之至精者，医也。难以穷其变而尽其精。” （《笔花医镜》）

基于上述理由，如果要说医中有道的话，大道就是“变”。临床上开中药，最好只开一剂，次日再开。其实传统中医都只开1-2剂，至今有些边远的农村仍遵守这一方法。有效之方，即使一剂，有时还不必尽剂。一开就是7-10剂，病情变了则不能用，导致药材浪费；勉强用之，非但于病无益，甚至还会出现毒副反应。

近年来，有大量中药成药流行于市，同时也在鼓励老中医把验方秘方研制为成药，使之服用便利，这当然是一件好事。但临床上发现，中药成药的疗效不够理想，特别是难以与经过辨证论治所开具的复方中药相媲美。其原因就是，以不变之方药应对复杂多变的疾病，不可能做到丝丝入扣，天然契合，所以疗效不满意。

总而言之，医道者，唯“变”而已。

 本文摘自《老医真言》。

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