7-35:甲亢(Graves病)和甲状腺癌进展的关系
前 言
甲亢是“甲状腺功能亢进症”的简称
是一种症状而不是一种疾病
正如发热是一种症状
导致发热的疾病是感冒或者新冠肺炎一样
导致甲亢的疾病很多
但80%以上的是弥漫性毒性甲状腺肿
也称为Graves病
甲亢患者合并甲状腺癌
非常常见
他们能否长期精准观察
以及手术术式该如何选择
本期我们就来做一个系统性分析
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一、甲亢的定义、病因和临床表现
甲亢的定义
甲状腺功能亢进症
就是人体内的甲状腺激素过多
从而带来一系列激素过多的表现
包括代谢功能亢进和交感神经兴奋
引起心悸、出汗、进食和便次增多
同时体重减轻
多数患者还常常同时伴有
突眼、眼睑水肿、视力减退等症状
甲亢确诊也很容易
只需要进行甲状功能检查
当患者的T3、T4、FT3、FT4升高
并且TSH下降
即可诊断为甲亢
甲亢的病因
导致甲亢的病因很多
也有多种分类的方法
由其他疾病导致的称为继发性甲亢
自身原发疾病导致的称为原发性甲亢
由服用左甲状腺素钠等药物导致
称为外源性甲亢
由于自身疾病等导致的
称为内源性甲亢
内源性甲亢
病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)
炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)
HCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)
以及垂体TSH瘤甲亢等
其中80%以上甲亢由Graves病引起
Graves病及诊断
Graves病是一种甲状腺自身免疫性疾病
其发病原因目前尚不清楚
可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关
患者分泌大量的甲状腺免疫球蛋白
英文名TSI(Thyroid Stimulating Immunoglobulin)
TSI与TSH功能相似
都能与促甲状腺激素受体结合
导致甲状腺素分泌增加及甲状腺增生
释放过量的甲状腺激素导致甲状腺功能亢进
临床表现为促甲状腺素受体抗体TRAb阳性
这也是Graves病
或者称之为原发性甲亢的检测方法
二、甲亢和甲状腺癌进展之间的关系
甲亢患者:甲状腺癌风险增加
1995年3月1日
台湾省启动了国民健康保险(NHI)计划
其赔付数据库覆盖了超过98%的人群
研究者从数据库中抽样1000000人作为样本
对其中2000-2005年新增17033名甲亢患者
与34066名普通组患者建立队列进行4年的研究
结果发现
甲亢患者甲状腺癌风险更高(1.23%>1.02%)
在调整年龄、性别、糖尿病、高血压等因素后
甲亢患者的甲癌发病率仍然增加
并且发现
甲亢病程越长
患甲状腺癌的风险就越大
DOI: 10.1055/s-0033-1341474
新西兰2012年的一项研究中
高达 17%的Graves病患者同时发生甲状腺癌
并且在因Graves病接受手术的患者中
发现7%左右的患者患甲状腺癌
DOI: 10.1111/j.1445-2197.2012.06233.x
甲亢合并甲癌:手术治疗为首选
根据2020年美国的一项研究
通过对138名患者前瞻性分析
发现因甲亢而进行甲状腺切除的患者中
甲癌的发生率具有临床意义
具有甲亢的患者患有甲状腺结节时
其恶性结节的发生率显著增高
Graves病结节恶性概率为 16%
毒性多结节性甲状腺肿恶性概率为 24%
毒性孤立性结节患者恶性概率为 50%
因此建议
甲亢患者伴有恶性结节
应考虑将手术治疗作为初始治疗
DOI: 10.1016/j.jss.2019.07.048
甲亢合并甲癌:近全切及全切为推荐
甲亢合并甲状腺癌患者
其实并没有统一的手术术式标准
近年来
多提倡甲状腺近全切或者全切
DOI: 10.1007/s00405-009-1174-6
采取甲状腺全切术治疗
不仅可以减少甲亢的复发风险
还可以减少甲状腺癌复发再次手术风险
并且可以有利于术后指标监控
及碘131治疗
甲亢合并甲状腺癌患者术前
应将甲状腺功能调控至正常或接近正常
DOI:103969/j.issn.1674-0904.2021.12.013
不同声音:甲亢和甲状腺癌无关联
2018年华西医院贾庆一(音译)等
对11个研究队列进行了综述
结果发表在Cancer Manag Res上
结论是
Graves 病 (GD) 与甲状腺癌之间没有关联
因此否定了将甲状腺切除
作为Graves 病的一线治疗
DOI: 10.2147/CMAR.S164210
但值得一提的就是
这个研究是针对甲亢(Graves 病)的
并不影响甲状腺癌的手术决策
顶多就是失去了叠加条件
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后 记
甲亢(Graves 病)与甲状腺癌之间的关系
多年以来研究者莫衷一是
但好在关系并不影响
甲亢合并甲状腺癌患者的治疗决策
综合上述文献研究
由于具有甲亢和甲状腺癌双重风险
双重手术指征叠加
不建议甲亢合并甲癌患者长期观察
在手术方式上
推荐进行甲状腺全切
以及对应的淋巴结清扫
这样可以最大程度规避风险
今天的文章到此结束,感谢大家阅读,历史文章也很精彩哦!
7系列:甲状腺癌精准观察体系
①7-01:甲状腺癌自述,原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02:甲状腺癌观察,“Jeff预判体系”能做什么? ③7-03:甲状腺癌位置如何?癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04:当甲状腺癌遭遇喉返神经,亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05:亲爱的收费群主艾艾,好好学习,好好做人 ⑥7-06:甲状腺癌如何精准判断?美国甲状腺协会(ATA)2015版这样指引 ⑦7-07:观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比>1”的来源及计算 ⑧7-08:肿瘤总直径(TTD)和临床进展的关系(悟空版) ⑨7-09:观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10:是真的,Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11:甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12:基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13:甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14:裸奔的甲状腺,以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15:甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移?规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16:甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17:甲状腺癌观察期间,不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18:不同类型(亚型)甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19:担心远转?Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20:钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21:甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22:血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23:血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24:术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25:术前血清基础降钙素(Ctn)浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26:术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27:多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28:年龄与进展,自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29:肥胖(高BMI)和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30:遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31:遗传性甲状腺癌的判断方法,以及进展规律 ⑳7-32:甲状腺上的癌,不一定都是甲状腺癌! ⑳7-33:低分化甲状腺癌,混乱不堪的过往,以及并不清晰的未来 ⑳7-34:甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐
6系列:准确率>90%的Jeff预判体系
①6-01:多灶微小癌清扫9个转移9个,提示不适宜观察,需要更好的医生 ②6-02:复盘了MIKI的淋巴结转移情况,却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03:术后tg高,如何通过B超和病理排查风险? ④6-04:中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移,非偶发事件 ⑤6-05:“桥本护盾”有多强?多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06:甲癌术后担心复发?复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07:不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析(观察群收藏版,上) ⑧6-08:不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析(观察群收藏版,下) ⑨6-09:这一份基层“小医院”的大病理,逻辑完美得令人窒息! ⑩6-10:怀孕15周发现19mm甲癌,手术还是保胎,甲癌母亲该如何选择? ⑪6-11:甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏?Jeff教你如何术前预判(附案例) ⑫6-12:年龄越大进展越慢但致死风险越高,50岁以上甲状腺癌患者何去何从? ⑬6-13:25岁以下>1cm的甲状腺癌,需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14:全切无转移术后抑郁?凡是过往,皆为序章 ⑮6-15:甲状腺癌如何精准预判?33个指标体系阐述“Jeff预判体系”(珍藏版) ⑯6-16:来自意大利的求助,1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌,淋巴结未清扫 ⑰6-17:遗漏在所难免?2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18:“Jeff预判系列”完美收官,下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19:宽柔相济,张弛有度,上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
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