【循证抗疫互助行动】证据报告-新冠期间医疗机构应如何进行氧疗管理？

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】

北京中医药大学循证护理研究中心，兰州大学第二医院循证护理研究中心

【推送作者】麦秋露，王兴蕾，郝玉芳（指导老师），豆欣蔓（指导老师）

【联系方式】18810900778

【完成日期】2020年2月28日

核心概要

【互助问题】

提问：新型冠状病毒期间医疗机构应如何进行氧疗管理？

【结论概述】

1.建议医院方面采取适当措施防止氧气管与墙壁的出氧口错误连接

2.医疗机构应有标准的氧疗处方文书或者电子病例系统;开具氧疗处方的医务人员须开具合理的氧饱和目标范围并且签署相应的文书;并且每一班护士均应在电子病历系统或相应文书上记录患者接受氧疗情况。

3. 呼吸机表面可予以75%乙醇日常擦拭消毒，一次性管路按感染性医疗废物处理。

【证据1】

【证据来源】：指南

【直接证据or间接证据】：间接证据

【题目】：BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings Thorax （AGREE II＞60%的领域数为4）

【证据相关结果】：氧疗需要使用氧气管将流量计和调节器连接到患者运输装置上。确保所有管道的两端都正确连接是重要的，压缩空气出口通常用于驱动医院的雾化器，因为它们比电动压缩机更安静。但是，该流量计看上去与氧气流量计非常相似，并且通常安装在氧气流量计旁边，因此确保空气流量计上的标签清晰非常重要。其他管道气体出口（例如在某些医院中输送一氧化二氮的管道出口）也存在类似的风险。

【证据结论】：建议医疗机构采取措施防止将氧气管与墙壁出氧口错误连接；在不使用氧气时，应将空气流速计取走或盖上指定的出风口盖。（5B, A）

【证据2】

【来源】：指南

【直接证据or间接证据】：间接证据

【题目】：BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings Thorax （AGREE II＞60%的领域数为4）

【证据相关结果】：所有医院的处方表或电子处方记录中都应有一个包含“氧气部分”。虽然专门设计的氧气处方表可以在短期内改善氧气处方，但独立式氧气处方表经常会被人们忘记使用，故建议将氧气处方部分放在医院用药记录表的开头，这可以提高处方标准。并且通过为每个患者设置所需的饱和度范围，进一步增强了该系统。

【证据结论】:所有的医疗机构皆应有标准的氧疗处方文书或者电子病历系统。（5B, B）

【证据3】

【来源】：指南

【直接证据or间接证据】：间接证据

【题目】：BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings Thorax （AGREE II＞60%的领域数为4）

【证据相关结果】：氧气处方可以包括最初的氧气输送方式和流量(例如，鼻导管4l/min)。但处方中最重要的方面是给出一个目标范围。为病人提供氧气的临床医生(通常为注册护士、助产士或物理治疗师)应接受训练，并获授权根据需要调整氧气浓度上下，以维持病人在目标饱和度范围内(包括在氧气驱动的雾化疗法或空气驱动的雾化疗法中作出的调整，以及通过鼻导管同时给予氧气)。

【证据结论】: 开具氧疗处方的医务人员须开具合理的氧饱和目标范围并且签署相应的文书。

【证据4】

【来源】：指南

【直接证据or间接证据】：间接证据

【题目】：BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings Thorax （AGREE II＞60%的领域数为4）

【证据相关结果】：护士应在每轮药检中在处方表或电子表格上签字。药物使用情况表上的签名代表确认病人已经接受适当的氧疗法(输送装置和流速应与动脉血氧饱和度一同记录在床边观察图表或电子观测系统中)或其动脉血氧饱和度在最近的观察中处于目标范围内。这是为了检查病人是否在目标饱和度范围内，也是为了检查是否应停止氧疗。

【证据结论】: 每一班护士均应在电子病历系统或相应文书上记录患者接受氧疗情况。（5B, A）

【证据5】

【来源】：专家共识

【直接证据or间接证据】：直接证据

【题目】：成人重症新型冠状病毒肺炎患者气道管理推荐意见（试行）

【证据相关结果】：呼吸机回路冷凝水及一次性回路均按感染性医疗废物处理，双层医疗废物袋盛装（3/4 容量），分别鹅颈结式分层封扎，放入医疗废物专用箱，红色胶带封箱，箱体外用含有效氯1000 mg/L消毒剂喷洒，贴标签（标识单位、产生部门、产生日期、类别）并标注“新型冠状病毒肺炎”。传感器、呼气阀清洁及消毒：大部分呼吸机传感器和呼气阀可采用75%乙醇溶液浸泡消毒。

【证据结论】: 呼吸机表面可予以75%乙醇日常擦拭消毒，一次性管路按感染性医疗废物处理。

证据来源

【检索数据库】：JBI、CENTRAL、CINAHL、Cochrane library、Up To Date、National Guideline Clearinghouse(NGC)、Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN)、New Zealand Guidelines Group(NZGG)、National Institute for Health and Care Excellence(NICE)、guidelines international network (GIN)、Registered Nurses' Association of Ontario(RNAO)、中国医脉通指南网、中英文数据库包括：PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国万方数据库(WANFANG DATA)、维普数据库(VIP) 、

【关键词】：以肺炎、氧疗为中文检索词，以pneumonia、oxygen treatment为英文检索词检索

【评 价工 具】：AGREE II

编辑排版：王禹童，北京中医药大学中医学院学生

张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

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