【循证抗疫互助行动】证据报告-婴幼儿、儿童新冠肺炎主要症状及相应中医疗法

Original BUCM循证医学中心 BUCM循证医学精视角 2022-11-21

收录于合集 #循证抗疫互助行动 59个

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

“循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

“循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】：广东省中医院吴大嵘团队

【推送作者】：吴大嵘，严景文

【联系方式】：darongwu@gzucm.edu.cn

【完成日期】：2020.3.5

核心概要1

【互助问题】婴幼儿、儿童新冠肺炎主要症状有哪些？

证据一

【证据来源】文献

【直接证据or间接证据】直接

【题目】

1. 朱月玲，杨斌斌，吴芳. 中西医不同角度对儿童新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的认识. 中草药，2020.2.18. http://kns.cnki.net/kcms/detail/12.1108.R.20200218.1120.002.html

2. 蔡洁皓, 王相诗, 葛艳玲. 上海首例儿童新型冠状病毒感染[J]. 中华儿科杂志, 2020, 58(2): 85-86.

【证据相关结果】截止到2020年2月15日报道的280 多例儿童确诊病例（包括蔡洁皓等收集的38 例儿童病例），儿童 COVID-19病初主要表现为发热、乏力、咳嗽，可伴鼻塞、流涕、咳痰、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕等，症状多在1周内消失。随病情加重可出现呼吸困难、发绀等，这些症状多在病后1周出现，可伴全身中毒症状，如精神萎靡或烦躁不安、喂养困难、少吃、少哭、少动等。部分患儿病情迅速进展，可在1～3d内进展为呼吸衰竭，提示为危重病例。

【证据结论】新冠肺炎患病儿童中轻型和普通型以发热、乏力、咳嗽为主，重型或危重型伴意识障碍（如精神萎靡、嗜睡、昏迷）、拒食或喂养困难、呼吸急促（如喘息、鼻扇）。

证据二

【证据来源】文献

【直接证据or间接证据】直接

【题目】

1. 陈志敏，傅君芬，舒强，汪伟，陈英虎，华春珍，李甫棒，林茹，唐兰芳，汪天林，王颖硕，徐玮泽，杨子浩，叶盛，袁天明，张晨美，张园园. 儿童19 冠状病毒疾病（COVID 19）诊疗指南（第二版）. 浙江大学学报，2020.2. DOI :10.3785/j.issn.1008-9292.2020.02.01 http://www.zjujournal.com/med

2. 方峰罗小平 . 面对 2019 新型冠状病毒感染重大疫情：儿科医生的思考 [J]. 中华儿科杂志 , 2020, 58(2) :81 85. DOI 10.3760/cma.j.issn.0578 1310.2020.02.001.

3. Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. New England Journal of Medicine, 2020.2.28. doi: 10.1056/NEJMoa2002032

【证据相关结果】人群普遍易感，儿童及婴幼儿也有发病，但病情多较轻。在Guan W报道的截止至2020年1月29日从全国31个省552家医院获取的1099例的新冠肺炎确诊病例数据，其中14岁以下的仅有0.9%（9/1011），而其中重症（重型或危重型）的仅占0.6%（1/163）。

【证据结论】儿童及婴幼儿发病情况时有发生，但比例较低，且病情多较轻。

证据三

【证据来源】文献

【直接证据or间接证据】直接

【题目】中华人民共和国国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室 . 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

【证据相关结果】以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。多数患者预后良好，少数患者病情危重。儿童病例症状相对较轻。

【证据结论】部分儿童及新生儿病例症状不典型，可出现消化道症状。儿童病例症状相对较轻，预后良好。

核心概要2

【互助问题】针对患新冠肺炎儿童主要症状的中医疗法有哪些？

总体概述

发热：通过辨风热证、风寒证或外寒内热证等证候予以针对性的中药汤剂为主要疗法，常用银翘散、荆芥败毒散、柴葛解肌汤加减，也可以采用儿童适用的中成药、中药灌肠、放血疗法或推拿按摩疗法等协助退热。

咳嗽，干咳为主：通过辨寒湿、湿热、湿毒、疫毒等证候予以针对性的中药汤剂为主要疗法，常用麻杏石甘汤、甘露消毒丹、三仁汤、黄连解毒汤、清瘟败毒饮或犀角地黄汤加减，也可以采用中药敷背法或拔罐法协助止咳嗽。尽管在最新（试行第七版）的国家卫健委2020.3.3.发布的诊疗方案中推荐了重型或危重型可以加用的中成药或中药注射剂，但并未就儿童是否适用予以说明。不过，仅查看国家药品监督管理局公开发布的文件，可以看出其中喜炎平注射剂、热毒宁注射液、醒脑静注射液、生脉注射液均明确指出 “儿童慎重使用”、“2岁以下儿童禁用”、“不建议儿童使用”、“新生儿、婴幼儿禁用”。因此，无论是轻型、普通型或重型、危重型儿童使用中成药时必须在中医儿科医师的指导下使用。

乏力：如果出现在临床治疗期（确诊病例），应通过加减的形式体现在中药汤剂中，不需要给予专门的汤剂或其他疗法治疗。如果出现在医学观察期或恢复期，则可通过辨气虚（含肺脾气虚）、气阴两伤证候予以针对性的中药汤剂为主要疗法，常用人身五味子汤、玉屏风散、沙参麦门冬汤加减，也可采用玉屏风散等中成药治疗。

治疗流行性感冒时常用中药包括金银花、连翘、黄芩、桔梗、板蓝根、石膏、杏仁、薄荷、柴胡、荆芥；药物配伍以金银花、连翘为核心药对扩展，以清热解毒药、解表药、清热泻火药、化痰止咳平喘药相互组合为主。

以上各证候的中医辨证治疗应根据患儿年龄、体质及病情轻重斟酌处方药物用量。中医疗法可以与西医治疗方法同时使用，但具体用药时间和途径需要遵循医嘱。

证据一

【证据来源】文献

【直接证据or间接证据】间接

【题目】中华中医药学会儿童肺炎协同创新共同体，中华医学会儿科学分会临床药理学组，《中国实用儿科杂志》编辑委员会. 儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识（2019年制定），中国实用儿科杂志，2019；34（10）：801-807

【证据相关结果】

中医临证辨治思路中医治疗病毒性肺炎多采用内外合治综合方案。包括内服中药、外治

疗法。中医采用八纲辨证与脏腑辨证相结合的方法辨证论治。

风寒闭肺证多见于肺炎初期的患儿。以恶寒发热，呛咳气急，无汗为主症，舌淡红，舌苔

薄白，脉浮紧，指纹浮红。治疗宜辛温开闭，宣肺止咳。可选华盖散加减（炙麻黄、炒杏仁、苏子、陈皮、茯苓、白前、甘草），若痰黄稠者，用炙桑白皮，加黄芩。

风热闭肺证多见于肺炎初期的患儿。以发热，咳嗽，气急，咽红为主症，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治疗宜辛凉开闭，宣肺止咳。可选用麻杏石甘汤联合银翘散加减（金银花、连翘、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、芦根、甘草），咳嗽痰多，加鱼腥草、天竺黄。

湿热闭肺证多见于肺炎中期。以病程较长、发热咳嗽、便溏不爽为主症，苔黄厚腻、脉滑

数。重症流感病毒肺炎、腺病毒肺炎较易出现此证候。治疗宜清热祛湿，化痰开闭，可选用甘露消毒丹合三仁汤加减（茵陈、藿香、炒杏仁、薏苡仁、白豆蔻、连翘、黄芩）。若湿热闭肺，神昏，身有白㾦则以薏苡竹叶散为主的治疗。婴幼儿肺炎初期，发热咳喘，便稀如水，证属湿热者，以葛根芩连汤为主治疗。

毒热闭肺证多见于肺炎极期或重症患儿。以高热炽盛，咳嗽喘憋，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结为主症。舌红芒刺，苔黄糙，脉洪数。治疗宜清热解毒，泻肺开闭。可选用麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减（黄连、黄芩、炒栀子、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、甘草），高热不退，加虎杖、土茯苓。

气营两燔多见于重症肺炎。高热持续、咳嗽喘憋、躁扰不宁，痰声辘辘，精神萎靡，口渴，舌质红，苔黄腻而干，脉弦数或滑数。治以清气凉营，平喘化痰。常用清瘟败毒饮加减（生石膏、生地黄、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮）。

阴虚肺热证多见于肺炎恢复期的患儿。以病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热为主症。舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。治疗宜养阴清肺，润肺止咳。可选用沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减（沙参、麦冬、百合、百部、玉竹、枇杷叶、五味子）。

肺脾气虚证多见于肺炎恢复期的患儿。以咳嗽无力，喉中痰鸣，面白少华，多汗，食欲不振，大便溏为主症。舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。治疗宜补肺健脾，益气化痰。可选用人参五味子汤合玉屏风散加减（人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、陈皮、法半夏、甘草）。

中医特色疗法，包括中药敷背法即“塌渍法”，透皮给药以达到内病外治的目的。适用于肺部啰音较多及肺部片状浸润阴影难以吸收的患儿。最常用的外敷法为大黄、芒硝等药味组成敷胸散，敷于啰音密集及片影处，可促进局部炎症吸收；拔罐法古称“角法”，适用于肺部

啰音较多及咳嗽较重的患儿，常选用穴位有风门、大椎、肺俞。

【证据结论】

发热可以从风热、风寒论治，可用麻杏石甘汤、银翘散、华盖散加减。咳嗽可以从湿热闭肺、毒热闭肺论治，可用甘露消毒丹、三仁汤、薏苡竹叶散、麻杏石甘汤加减，伴有腹泻属湿热者，可用葛根芩连汤加减。重型可依据分型选用黄连解毒汤、清瘟败毒饮加减。恢复期可以从气虚、阴虚证候辨证选用沙参麦冬汤、养阴清肺汤、人身五味子汤、玉屏风散等加减。中药敷背法、拔罐法亦可用于协助止咳。

证据二

【证据来源】文献

【直接证据or间接证据】间接

【题目】罗璟，程燕. 60例儿童甲型流感中医症状特点及辨证论治探析. 江西中医药，2014;45(1):42-44

【证据相关结果】

基于2012年12月－2013年2月收治并确诊的甲型流感患儿的症状特点，辨证论治。

外感风寒型症见发热无汗，恶寒，鼻塞声重，舌淡红苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治以辛温解表。予荆芥败毒散加减: 羌活 10g，柴胡 6g，前胡10g，独活 6g，枳壳 6g，茯苓 10g，荆芥 6g，防风 6g，桔梗 10g，川芎 6g，甘草 6g。寒闭重加炙麻黄 5g、桂枝3g; 挟湿，舌苔白腻加紫苏叶 6g、陈皮 6g、半夏 6g;表湿较重表现为身痛重加忍冬藤 6g 或羌活胜湿汤( 羌活 10g，独活 6g，藁本 6g，防风 6g，甘草 6g，蔓荆子 6g，川芎 6g) ; 湿阻中脘表现为纳差或有便溏，加苍术 6g、厚朴 6g。温服，頻服，至额头微微出汗为佳。此方服用持续时间较短，中病即止。注意保暖，以免复受寒邪侵犯。

外感风热证症见发热恶风，流浊涕，咳黄痰，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治以辛凉解表。予银翘散加减: 连翘 10g，金银花 12g，桔梗 10g，薄荷 6g，淡竹叶 10g，甘草 6g，荆芥穗 6g，淡豆豉10g，牛蒡子 6g，青蒿 10g。

外寒内热症见高热，恶寒无汗，肢体酸痛，目痛鼻干，心烦，咳嗽气急，舌红苔微黄，脉数。治以解肌清热。予柴葛解肌汤加减: 柴胡 6g，青蒿 10g，葛根 10g，甘草 3g，黄芩 6g，羌活 6g，白芷 6g，白芍6g，桔梗 6g，生石膏 10g，生姜 3 片，大枣 2 枚。寒闭重加麻黄 3g( 使用时间短，一般 2 剂即可) ; 肺闭重( 肺闭明显表现为咳嗽气急，肺气瘀闭) 者加麻杏石甘汤( 炙麻黄 5g，苦杏仁 6g，甘草 6g，生石膏 15g) 或前胡 10g、桑皮 10g。

热毒内闭( 重型) 症见高热，烦躁，咳喘气急，舌红苔黄燥，脉滑数或指纹紫。治以清热解毒，泻肺开闭。予白虎汤合黄连解毒汤加减: 生石膏15g，知母 12g，甘草 6g，粳米 9g，黄连 9g，黄芩 10g，黄柏 10g，栀子 6g。

气阴两伤，留热未清( 恢复期) 症见无痰、少痰或痰粘不易咯出，纳差，体倦，口渴，舌红少津，脉细数或指纹色淡。治以清解余邪，益气养阴。予沙参麦门冬汤加减: 沙参 9g，麦冬 10g，半夏 6g，竹茹6g，太子参 6g，甘草 6g，粳米 3g。

【证据结论】

发热可以从外感风寒、外感风热和外寒内热等辨证治疗，可用荆芥败毒散、银翘散、柴葛解肌汤加减。咳嗽重症属热毒内闭者可用白虎汤、黄连解毒汤加减。咳嗽恢复期属气阴两伤者可用沙参麦门冬汤加减。

证据三

【证据来源】文献

【直接证据or间接证据】间接

【题目】鞠丽. 辨证使用中成药治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效评价研究. 南京中医药大学，硕士学位论文，2012

【证据相关结果】

十一五国家科技支撑计划中医治疗常见病研究课题小儿急性上呼吸道感染优化中医治疗方案的研究中由南京中医药大学附属医院门诊收治的例感冒患儿为研究对象。

试验组：①风寒束表证：午时茶颗粒，每次2-3岁1/3袋，3-7岁1/2袋，7-12岁1袋，每日2次；②风热犯表证：小儿感冒颗粒每次2-3岁1/2-1袋，3-7岁1-1.5袋，7-12岁1.5-2袋，毎日2次。③表寒里热证：小儿感冒舒颗粒，每次2-3岁1/2袋，3-7岁1袋，每日3次；7-12岁每次1袋，每日4次。以上各型夹痰者，合用橘红痰咳液，每次2-3岁5ml，3-7岁5-10ml，7-12岁10-15ml，每日3次。夹滞者，合用小儿消食颗粒，毎次2-3岁1袋，3-7岁2袋，7-12岁3袋，每日3次。

对照组：①利巴韦林颗粒，10-15ml/kg d，分3-4次口服；②护彤：2-5岁1/2袋，6-9岁1袋，9-12岁1.5袋，每日3次。

咳重痰多者，合用贝莱口服液，2-5岁，2.5ml，每日3次；5-12岁，5ml，每日3次。腹胀纳呆者，合用吗叮啉混悬液次0.3ml/Kg 次，每日3-4次，饭前15-30分钟服用。

方法：按照随机、平行对照的临床试验方法，将例符合诊断标准的感冒患儿，分为中药组例和西药组例，并对其辨证分型，分别服中成药及抗病毒西药。结果：①临床疗效：试验组临床痊愈占39.02%，显效占45.12%，愈显率为84.14%；对照组临床痊愈率为25.61%，显效率为42.68%，愈显率为68.28%。两组愈显率比较，试验组优于对照组；②症状改善方面，治疗后症候积分及在流涕、纳呆、大便等症状改善方面（P<0.05），说明中药组疗效优于西药组。

【证据结论】

发热可以从风热、风寒、表寒里热辨证论治，可用小儿感冒颗粒、午时茶颗粒、小儿感冒舒颗粒等中成药；夹痰：加用橘红痰咳液；夹滞：加用小儿消食颗粒。

证据四

【证据来源】文献

【直接证据or间接证据】间接

【题目】汤瑞莲，王晓燕. 中医外治法治疗小儿外感发热应用现状. 中医临床研究，2018;10(16):146-148

【证据相关结果】

从中药灌肠和直肠滴注治疗、熏洗和洗浴疗法、穴位贴敷疗法、推拿按摩疗法、针刺与放血疗法、刮痧疗法等疗法分析了近5 年中医外治法治疗小儿外感发热的应用现状，以更好地指导临床治疗。

【证据结论】

提示发热的治疗有中药灌肠、放血、推拿按摩等疗法可选用，但疗效及其相应的适用范围仍需通过进一步的研究加以验证。

证据五

【证据来源】文献

【直接证据or间接证据】间接

【题目】张萌. 中医药防治流行性感冒的思路与方法——基于近二十年文献的研究，山东中医药大学，博士论文，2012年

【证据相关结果】

以近二十年中医药防治流感文献为研究对象进行数据挖掘，从总体及不同流感类型、不同地域、不同气候区域、不同发病季节、不同人群等层次上，分析用药规律并比较差异，总结病因病机及防治方法。

研究方法1、采用传统文献研究方法梳理流感相关古代文献；2、搜集近二十年中医药防治流感文献，建立流感数据库。初步结果，共选取 354 篇合格文献，从中抽取出文献名、发表年份、研究地域、发病季节、患者性别年龄、证型、方剂名称、药物组成等信息，构建了数据库。共录入方剂 504 条，涉及药物 232 味，5250 次。得出了流感防治用药总体规律。药性以寒性、凉性所占比例最多；药味以苦、辛、甘味为主；归经主要归肺、胃、心、脾、肝经。使用频次居前 10 位的中药（除生甘草）为：金银花、连翘、黄芩、桔梗、板蓝根、石膏、杏仁、薄荷、柴胡、荆芥。药物功效种类涉及 18 大类，32 小类。药物配伍以金银花、连翘为核心药对扩展，以清热解毒药、解表药、清热泻火药、化痰止咳平喘药相互组合为主。

【证据结论】

流感常用中药包括金银花、连翘、黄芩、桔梗、板蓝根、石膏、杏仁、薄荷、柴胡、荆芥；药物配伍以金银花、连翘为核心药对扩展，以清热解毒药、解表药、清热泻火药、化痰止咳平喘药相互组合为主。

证据六

【证据来源】文献

【直接证据or间接证据】直接

【题目】药品不良反应信息通报（第48期）警惕喜炎平注射液和脉络宁注射液的严重过敏反应 2012年6月25日http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2115/335799.html

【证据相关结果】

喜炎平注射液易发生过敏反应，建议医护人员在用药前详细询问患者的过敏史，对穿心莲类药物过敏者禁用，过敏体质者慎用，老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。

【证据结论】

喜炎平注射剂儿童应慎重使用。

证据七

【证据来源】文献