【景昱-神经科学专栏】| 脑深部电刺激治疗帕金森病的手术时间窗选择（下）
今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第八十三期，由景昱医疗带来的：“脑深部电刺激治疗帕金森病的手术时间窗选择（下）”，内容精彩，欢迎阅读。
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二、DBS手术时间窗的终点
那么DBS治疗PD的时间窗终点是什么？
应用 DBS治疗时间窗的终点较为统一，即出现中轴症状，如平衡障碍、吞咽及构音障碍，以及认知障碍、精神异常、频繁跌倒、视幻觉、严重认知障碍等重要标志提示DBS的时机可能过晚。PD患者出现上述标志性临床事件到临终的平均时间3~5年，这些事件再到临终的时间方面没有显著差异，在没有运动波动、轻度运动波动和中、重度运动波动的PD患者之间没有明确的差异，且上述一个临床事件的出现往往预示另一个临床事件的出现，且这些症状的存在往往可能提示为不典型帕金森综合征。这些是DBS难以改善的。这些症状甚至在DBS术后可能加剧。
国外研究发现运动并发症严重时可能服用左旋多巴（LD）药物后开期不再明确和显著，导致冻结步态、平衡障碍、吞咽和构音障碍显著，这些LD 无效的症状，DBS也无效甚至可能加重。且患者神经精神方面症状日趋严重，大多数PD患者合并轻度认知障碍（MCI）,并从MCI向痴呆发展，故抑郁症、焦虑症严重，自杀倾向或者术后可能出现自杀倾向，影响术中配合和术后疗效。这时就不再是适当的手术时机，故过度的延迟可能贻误好的DBS治疗时间窗。
三、DBS手术时机的影响因素
发病年龄是影响DBS手术时机的重要因素。发病年龄小的患者出现运动并发症较晚，从发病到出现频繁跌倒、幻觉、痴呆等的间隔长，故DBS时间窗较宽。发病年龄大的患者出现运动并发症早，进展快，从发病到出现频繁跌倒、幻觉、痴呆等的间隔短，故DBS治疗时间窗窄。PD的临床亚型也可以影响DBS手术时机。早发型PD出现运动并发症晚，痴呆、频繁跌倒、幻觉出现晚，故DBS时间窗宽；非早发型PD（TD、NTD）出现运动并发症早，痴呆、频繁跌倒、幻觉出现早，故DBS时间窗较窄；快速进展型PD运动障碍快速进展，快速出现 跌倒、幻觉，通常10年内死亡，故DBS治疗时间窗较窄。
综上所述，国际上DBS治疗PD的总体趋势：年龄方面从比较年轻的PD患者扩展到高龄PD 患者，倾向于较年轻患者的原因是为了延长受益期疾病程度和时机。从较严重运动并发症的PD 提前到仅有早期运动并发症PD，减少可能影响手术疗效的不利因素。DBS治疗PD的时间窗方面，可能合理的时间窗的起点：运动并发症的早期，在运动并发症的早期进行DBS治疗能使患者获益时间更长，有助于充分发挥DBS的长期疗效。 终点：出现频繁跌倒、幻觉、痴呆等重要病程标志，如果过度推迟DBS，将临近上述终点，患者受益有限，风险增高。
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