典型病例：肾内动静脉瘘

HAOYISHENG 2021-06-05

HAOYISHENG导语

肾内动静脉瘘是肾内动静脉间异常的直接沟通。

文献报道的肾内动静脉瘘的发生率变化很大，文献中明报道原肾的发生率0.3-19%，而在移植肾中发生率在6-8%。其中约70%的病例是后天获得性的的或医源性的，约20%是先天性的。

临床表现

大部分小的肾内动静脉瘘无症状。较大的肾内动静脉瘘可出现腰痛、尿频、急性尿潴留、高血压、高输出性心力衰竭、肾功能不全、大出血或血栓栓塞等现象。

影像学检查

超声对诊断肾内动静脉瘘有很重要的帮助。肾内动静脉瘘在二维灰阶超声模式下通常没有异常。

利用彩色多普勒可以显示肾实质的局部出现“闪亮的五彩信号”，这些五彩信号实际上是由于肾内动静脉瘘瘘口处的高速血流冲击周围软组织的振动引起的，在相邻的软组织区域上产生一个聚焦成团的的彩色马赛克。将彩色多普勒超声的标尺调至较高速度可能显示供血动脉和扩张的引流静脉。

频谱多普勒可以显示瘘口处高速、低阻力、无空窗的动静脉瘘样频谱。如果肾内动静脉瘘较大，肾主静脉也可能有搏动性血流。

CT血管造影可显示肾动静脉异常与相关动脉、静脉的沟通，并可在动脉期早期发现肾静脉显影。

治疗和预后

小的继发性、肾内动静脉瘘通常自行消退。大的肾内动静脉瘘只要有症状就需要治疗。治疗方法一般选择血管内介入栓塞治疗。

典型病例：女68岁，因顽固性高血压就诊。

图1 二维灰阶超声左肾未见异常。

图2 彩色多普勒超声于左肾下极实质内探及“闪亮的五彩信号”（黄色箭头）。注意此时的彩色标尺是24cm/s（白色箭头），是常规的显示肾实质的标尺血流范围。

图3 将彩色标尺调高至66cm/s（白色箭头），“闪亮的五彩信号”（黄色箭头）范围减小，同时正常的肾内血流信号也减少。此时可以比较清晰显示瘘口的位置，可以指引频谱多普勒的取样位置。

图4 瘘口处频谱呈典型的高速、低阻、无空窗的动静脉瘘频谱。