医疗丨「哈特瑞姆」想让“大病不出县”，用医生集团来照护基层心脏病患者
文 | 顿雨婷
图片来源 | pexels
对于医生集团的认知，大多数人或许都停留在“医生经纪人”的层面，即服务于医生的多点执业和品牌包装等，将其向二三线城市“投放”开展手术，以弥补当地优质医生的空白。其实，医生集团的服务内容已然变得越来越多元化，36氪近期接触到的哈特瑞姆心脏医生集团即是如此。
概括其模式，即以团队形式帮扶某一家医院，实现其实现心脏中心整体学科水平的提升，并通过多学科专家组协作诊疗（MDT）和闭环管理模式，为患者提供个体化疾病解决方案和医疗服务；另外，开展科研和培训工作，提高基层医生职业技能和患者健康素养。
哈特瑞姆（英文心律“heart rhythm”的译音）创立于2015年5月，是国内心脏病领域第一家专科医生集团， 由北京6家大型三级甲等医院的7位一线专家联合创建；目前，其医生团队已达到128人、运营团队40人，合作覆盖18家医院，一年手术量破6000例，随访管理1.5万心脏病患者；举办学术、培训、义诊活动300余场，覆盖基层医生及民众10万余人。
快速成长背后，是哈特瑞姆对各方需求认知的逐步明晰。创始人——北京朝阳医院心律失常科主任刘兴鹏教授认为：从患者需求出发，心脏病需要终生管理，要和医生建立长期的信任关系；从医生角度来看，他们需要更多阳光收入、提升其职业技能和个人成就感；从公司运营层面看，须有联盟的力量才能获得医生集团的成功；从社会价值上看，是国家多点执业政策给了医生集团生存土壤，解放医生生产力后医生集团也要“反哺”社会。
为此，哈特瑞姆给出的医生集团“范例”包括了终生照护、服务基层患者、技术提升、医生成就等关键词。
建立心脏病“终生照护体系”
25年的执业经验告诉刘兴鹏，医生和患者绝不是“一锤子买卖”，而是一辈子的关系，尤其是心脏病患者，终生照护很有必要：
首先，心脏结构复杂也是人体最累的器官之一，需要持续关注。按他的话讲，“里面电路（心律失常类疾病相关）、水路（冠心病疾病相关）、结构（瓣膜病相关）等用久了都可能会出毛病，一次修好了下次还可能毛病”；
其次，诊疗过程的碎片化可能造成过度医疗，若将单个心脏病患者的诊疗过程升级为一个整合式团队的长期工作并进行相应考核，还能从制度层面减少过度医疗事件的发生；
最后，引发心血管病的因素其实能在源头上解决，但有限的医疗资源都在忙于下游治疗。医生若能通过与心脏病患者的强关系改变后者的生活方式，或许也能改善其全家的生活方式，将心血管疾病防治延伸到上游。对此，哈特瑞姆给出的解决方案是通过MDT模式服务患者，即不同亚专业的医生对患者病情进行集中系统分析，给出合理规范且性价比高的治疗方案，让患者“一次”住院期间，医生就能“用尽所有本领”，培养患者对医院和医生的信任感、提高患者粘性。
而对于心脏病患者的院外管理需求，哈特瑞姆建立了完备的患者随访体系，涵盖院前的预约咨询和化验检查提示、院中的建档和宣教，以及院后的康复管理和用药指导等多个环节；为改善患者服药依从性，近期公司还推出了一款能提供服药实时呼叫提醒的智能手表，有一键直呼功能，针对可能出现的异常情况患者可直接联系到随访医护团队。
简言之，配合院内诊疗，将心脏病治疗延伸到院前和院后的模式，哈特瑞姆是想满足患者对“终生照护”的需要。
哈特瑞姆的智能手表
盘活专家资源，实现“大病不出县”
目前，我国心血管病现患人数大约为2.9亿，大都分布在基层：从2000年起，农村心血管疾病发病率迅速上升并超过城市，但优势医疗资源都集中在大城市三甲医院；“大病不出县”的口号喊了这么多年，那些心脏病患者数量更多的三四线城市或郊区，其医院的诊疗能力迟迟没有跟上。
哈特瑞姆要做的便是盘活其医生资源与这些医院展开合作，COO范睿表示，可将合作内容理解为“行业技术扶贫”（四种模式），让基层患者“不出县”即可完成心血管类重大疾病的治疗。
“1+N”心脏中心一体化共建模式：即由一名或多名集团专家（1）全职入驻合作医疗机构，集团其余专家（N）利用多点执业到合作医疗机构辅助，共同运营一体化的心脏中心，主要针对民营医院；
“N+1”亚专业学科共建模式：集团专家（N）通过多点执业形式，集体帮助合作医疗机构心脏学科带头人，进行心脏病某一亚专业的学科共建，主要针对公立医院；
PHP模式：与合作医院建立合作伙伴关系，共担风险和利益；
基层医联体模式：集团专家帮扶，进行转诊及会诊服务。北京同仁医院、哈特瑞姆心脏医生集团核心专家马志敏教授在陵城区人民医院出诊
北京同仁医院、哈特瑞姆心脏医生集团核
心专家马志敏教授在陵城区人民医院出诊
举例来说，宁波观海卫镇的二级乙等合资医院慈林医院在与哈特瑞姆共建心脏中心16个月后完成了一例二尖瓣成形微创外科手术，实现其心脏外科手术从0到1的突破；山东省德州市的二级甲等医院陵城区人民医院与哈特瑞姆共建心脏中心一年后，完成各类心脏介入手术534例，比去年翻了一番，电生理手术从零起步、现已位居全市第一，一年还完成了70余例急诊PCI。
当然，作为居民的健康“守门人”，基层医生在心血管疾病防治体系中也非常重要，如何做好医生集团与这一群体的无缝对接也是哈特瑞姆的探索方向，具体来说：在线上会以视频/PPT/病例讲解形式进行专家授课（也有针对患者端的科普文），提高基层医生理论水平；线下则通过组织线下义诊、培训活动等形式，提升基层医生实践技能。
商业化路径：To医院+To医生+To患者组合拳
从本质上讲，医生集团是为医生利益去和支付方及医院进行博弈的组织，但哈特瑞姆通过为医院做增量，且服务于其医生的长期成长，会有更多博弈空间，商业模式能被验证。
据范睿介绍，目前盈利渠道有三：以科室新增收入分成的形式向合作医院收取咨询和技术服务费（占大头）；通过课程培训内容向医生或基层医疗收费，其中涉及少量广告；最后，基于终生照护服务针对患者和合作方收取咨询费。在不增加病人负担的前提下，公司去年已经实现盈利。
对于市场天花板的考虑，范睿告诉36氪，以集团合作建设的首个心脏中心，河北燕达医院哈特瑞姆心脏中心为例，其2018年新增收入数千万元；若只以50家目标合作医院来算，整体新增收入会有数十亿元，届时对医院的议价能力也会有提升，落实到医生集团的营收也会很可观。另外，我国的医疗服务市场供需不平衡现象严重，旺盛的需求会长期存在，生存空间不会受挤压；即便是在竞争激烈的健康管理领域，哈特瑞姆在积聚了行业专家后也会有竞争优势。
刘兴鹏就透露，目前希望与哈特瑞姆签约的机构还有30多家，但受限于现有医生存量，目前“它们还在排队等待中”。“心血管疾病领域专家资源本来就少且不能快速产出，就只能优中选优，我们现在能做好的更多是协调好现有资源，培养年轻医生和基层医生，而不是盲目扩张服务半径。”
因此，哈特瑞姆对资本也持非常谨慎的态度。到目前为止，公司只开放了一轮融资，出让了10%的股份。刘兴鹏也坦言，未来集团也会以加盟、自营、旗舰店等形式有步骤地去建设医院，到时候也会考虑拥抱资本，但前提要保证医护资源到位。
心血管疾病领域的医生集团还有华医心诚（曾获得1亿元天使投资），主要是为县域级医院制定帮扶方案和配套系统强化其能力，包括人才建设、完善学科体系建设、硬件、软件等，更偏重行政运营，区别于哈特瑞姆的市场定位。
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