前置胎盘

HAOYISHENG导语

  注意借鉴美国标准：胎盘下缘距宫颈内口＞20mm 即为正常。实际工作中，国内打得太松了。

 前置胎盘问题看似简单，事实上，国内并没有统一标准，很乱，有人将<40mm, 30mm作为低置标准的。学习国内外有关文献，也请教了美国和国内产前超声顶级专家，把大家的意见初步归纳如下：

一、孕16周前，不打前置胎盘的诊断

二、孕16周-31周（特别在28周前），打“...状态”较妥当，这样，把英文的labeled精神反映出来了

1，胎盘下缘距宫颈内口＞20mm ，正常

2，胎盘下缘距宫颈内口<20mm ，低置状态，建议孕32周复查

3，胎盘下缘覆盖宫颈内口 ，  前置状态，建议孕32周复查

三、孕32周复查，如胎盘下缘距宫颈内口仍然<20mm或覆盖宫颈内口，可以确定打低置胎盘或前置胎盘的诊断

四、由于实际工作中，边缘和部分前置胎盘很难鉴别，现在已经不用。现在推荐只写三种诊断：正常、低置和前置胎盘。

四、阴超是最准确的，会阴超声也值得推荐。

那么，究竟是测量血窦下缘至宫颈内口距离？还是测量胎盘实质至宫颈内口距离？我认为是前者！从保险起见，从血窦测量比较靠谱。这是我的看法，请同仁们一起商榷。

看图学前置胎盘

A图

子宫纵切面可见宫颈（CX）内口被稍高回声的胎盘组织(PL)完全覆盖。CDFI显示宫颈内口与胎盘边缘均有血流信号。

B图

宫颈（CX）内口被胎盘（PL）完全覆盖，彩色多普勒能量图（CDE）显示宫颈内口与胎盘边缘均有血流信号。

C图

经会阴超声：后壁胎盘（PL）的前缘已达到宫颈（CX）内口（箭头）。CDFI显示宫颈内口与胎盘边缘均有血流信号。

D图

经会阴超声显示后壁胎盘（PL）下缘部分位于宫颈（CX）内口前。

E图

纵切面：可见前壁胎盘（箭头）置入前壁肌层，子宫肌层仅显示浆膜层；CDFI显示胎盘与宫体之间有红蓝镶嵌的血流信号。

超声诊断

前置胎盘（A图、B图：中央性前置胎盘；C图：边缘性前置胎盘；D图：部分性前置胎盘；E图：前置胎盘置入）。

注意

1.妊娠中期超声报告胎盘位置较低，临床不必过早做出前置胎盘的诊断。因为随着孕期的增加，大多数低置胎盘和边缘性前置胎盘到妊娠晚期位置转为正常，可以顺产，需定期观察。若无阴道出血症状，妊娠28周以前一般不下前置胎盘的诊断，可提示胎盘前置状态。

2.中央性前置胎盘不宜选择TVS，因为有大出血的的风险，宜选择经会阴检查，更加安全。

3.如超声报告中央性前置胎盘，临床观察整个孕期均无阴道出血，应警惕胎盘植入。胎盘植入虽不常见，但可引起严重出血、子宫穿孔和感染，对孕产妇患病率和死亡率有重大影响，应予足够重视。

胎盘植入二维声像图

胎盘植入彩色多普勒

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