心脏性猝死，硝酸甘油和速效救心丸管用吗？

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作者 | 曾钰 重庆医科大学附属第一医院、药事网成员

01.心脏性猝死≠心脏骤停

心脏性猝死，指急性症状发作后1小时内，由心脏原因引起的突然死亡，发生形式及时间通常不可预知，根据临床表现可分为前驱期、发病期、心脏骤停与生物学死亡。前驱期和发病期均是非特异性的概念，可见于任何心脏疾病，主要指心脏骤停以前出现的前驱症状，如心悸、心绞痛、心肌梗死、呼吸困难等，前驱期多为数天或者数周，而发病期通常不超过1小时。心脏骤停是指心脏突然丧失泵血功能，是心脏性猝死最直观的表现，患者会出现意识丧失、呼吸中断、心脏停搏，若不立即抢救，在数分钟内将进入死亡期。

02.心脏性猝死多患有器质性心脏病

目前认为出现心脏性猝死的人群多数患有心脏疾病，其中最常见的病因是冠心病，占80%的心脏猝死患者，特别是急性心肌梗死48小时发生的心脏猝死，其风险高达15%；而第二大病因是心肌病，占10-15%，多为35岁以下人群，主要是扩张型心肌病和肥厚型心肌病；其它的病因还包括心肌炎、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等等。但部分人群经常规和特殊检查后，未发现明显的心脏结构或功能异常而出现心脏性猝死，考虑可能存在潜在的、或遗传性因素所致的心律失常综合征。

03.服用硝酸甘油片、速效救心丸管用吗？

硝酸甘油片与速效救心丸是抗心肌缺血的常用药品，其药理作用基本类似，通过舌下含服的方式，迅速松弛血管平滑肌，达到扩张血管缓解心绞痛症状、降低血压的作用，被广泛用于心肌缺血所致的心脏疾病急救，如心绞痛、心肌梗死等。

狭义的心脏性猝死多指心脏骤停这个环节，最有效的救治方式应是立即心肺复苏，即通过体外按压辅助模拟心脏泵血功能，开通气道，重建呼吸供氧，以及尽早除颤使心脏恢复正常节律。抢救过程中会即刻建立静脉通道，当患者出现血流动力学不稳定的低血压，可以给予肾上腺素升高血压，或持续快速心律失常患者予以胺碘酮、利多卡因等恢复窦性心律，而此时给予硝酸甘油和速效救心丸意义不大，还可能造成低血压风险，因此不建议使用。

广义的心脏性猝死是指从前驱症状出现就进行干预，最大程度的预防心脏性猝死，那么我们应该根据病因进行不同的治疗：

①若已确诊冠心病的患者出现心绞痛发作或者心肌梗死，使用硝酸甘油或速效救心丸作为急救是可行的，但该类药物只能缓解症状，服药2-3次仍无法减轻疼痛应停止服药并立即就医。

②若患者是心律失常、心肌病、心肌炎或者先天性心脏病等，那么应该针对疾病本身进行相应药物或者外科手术治疗，服用硝酸甘油或速效救心丸并不能有效改善基础疾病，也不建议使用。

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