阑尾炎的超声诊断心得

HAOYISHENG导语

阑尾炎的超声诊断心得

我们先看一个急性阑尾炎穿孔（点击查看）的病例：

患者11岁男性儿童，腹部疼痛数小时就诊，查体：全腹压痛、反跳痛，其余无异常。

实验室检查：WBC升高。

CT提示：肠梗阻、腹腔可见少量游离气体。

超声检查：肝胆胰脾肾膀胱未见异常声像。

腹腔如下图改变：

上图显示肠管

第二、三凸显示部位为右下腹

腹腔未见明显积液，腹腔内肠管也未见明显扩张及积液，右下腹可见如图标注为"M"的回声，大小是3.2x2.7cm。

急性阑尾炎的超声诊断心得

超声技术与诊断

【临床】急性阑尾炎是临床上常遇到的急症，主要临床表现为转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛及反跳痛，实验室检查提示白细胞升高。

【要诊断阑尾炎，首先应该知道阑尾的位置，我们暂时忽略变异，毕竟变异者少之又少，遇到了就算你的运气很赞】阑尾一般位于右下腹，其末端连于盲肠的后内侧壁，另一端游离，所以说超声找阑尾可以试着找一下盲肠，于盲肠连接的一短小且具有盲端的小肠管就是阑尾了。

【正常阑尾的超声寻找方法，大多数情况下因为肠管以及肠气的干扰且阑尾无肿大显示比较困难，所以你也别浪费太多时间寻找正常阑尾了，如果你有特殊要求除外】线阵探头或凸阵探头，将探头放于右下腹，先找到盲肠末端，沿着盲肠末端继续向下追找，见到盲肠的内下方至盆腔前的一条连续的纤细的低回声管状低回声肠管状结构就是阑尾了，其长短不一，直径约4--6mm。

【很多人可能见到阑尾也不能区分，那么来说说阑尾的回声】阑尾从内到外可见：强--弱--强三层。

正常阑尾

【急性阑尾炎的超声表现如何】急性阑尾炎常表现为阑尾明显肿大、回声不均，周围肠系膜明显水肿，当合并周围脓肿时，常表现为一混合回声。

【谈谈小编的诊断心得】小编在做急性阑尾炎检查时必定亲自检查麦氏征是否阳性（这个一定要检查），是否验血及其情况（这个有的没有做，我们忽略），再来看声像图：小编寻找急性阑尾炎的阑尾可能就没有按照书本做了，小编先观察右下腹肠系膜情况，是否增厚、回声增高（急性阑尾炎常伴有周围软组织的炎性反应或水肿），然后在患者肠系膜增厚区域或者压痛及反跳痛最明显处反复查找，纵切、横切、旋转、扇形扫查各种用上，查看是否有跟周围肠管、组织异常的回声，比如明显低回声、有盲端的管状结构（说的再多大家也难重建画面，大家看看下面的典型图片吧），如果有，那么根据患者体征及血常规进行诊断：1、麦氏征阳性，血常规未做，提示右下腹包块，急性阑尾炎（或者写炎性包块）可能，请结合相关检查（提示临床医生结合血常规）；2、麦氏征阳性、血常规阴性，提示右下腹包块，建议结合临床，必要时隔期复查（早期单纯性阑尾炎未必能查出阑尾肿大）；3、麦氏征阳性、血常规WBC明显升高，那么毫无疑问，下诊断吧。

【典型病例图片】

急性阑尾炎——有粪石在里边

急性阑尾炎——阑尾管壁增厚

急性阑尾炎——内部粪石

急性阑尾炎——凸阵探头显示

急性阑尾炎——体积增大，管壁明显增厚

急性阑尾炎——低回声包块，周围组织增厚，回声增高

急性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎——阑尾整体结构显示不清，呈一个不均质的混合型回声

急性化脓性阑尾炎

急性阑尾炎

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