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7-38:开宗立派!Jeff发布原创开源《甲状腺癌精准观察指标体系》(免费下载)

Jeff1978 卸甲而行 2022-11-22
武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌科普号(案例在日记版),欢迎关注加群,医生、医学生可加论文交流群,接个性化咨询(报告在小红书)。




前  言


甲状腺微小乳头状癌

选择精准观察时

我们究竟在观察什么?


今天

Jeff综合全球最新的指南

结合卸甲而行4000+甲状腺癌群友大数据

发布卸甲而行版

《甲状腺癌精准观察项目及指标体系1.00》

用4个部分、155个类别473个指标

构建完整的Jeff版观察指标体系


今天

Jeff兑现了

当初“开宗立派”的承诺

所有的指标和算法

均由Jeff原创且独立定义

离开了Jeff提供的逻辑

这些知识点就是一盘散沙,毫无意义

相关目录提供免费下载

欢迎围观,恳请批评指正



图片来源:网络    图文无关





一、整体观察:35项121个指标


整体观察评估用于评估患者的整体情况、甲状腺的环境和基础疾病,家族史和病史,从而判断病情的整体情况,分析恶性结节概率、整体的侵袭风险和对人体整体的危害。本部分3大类别,35个项目121个指标


1

基本情况:9项33个指标




(一)性别:□男 □女

(二)年龄:□<18 □18-25 □26-35 □36-45 □46-55 □>55

(三)BMI:□<18.5 □18.5-25 □≥25

(四)常住地:□低碘区 □高碘区 □不确定

(五)其他癌症病史:□无 □有 □名称:

(六)童年头颈放射史(放射性照射或全身放射治疗):□无 □有

(七)家族史:□无 □有 □另有1人 □另有2人□另有>3人

(八)症状:□无 □有

(九)具体症状:□可触及结节 □可触及淋巴结 □神经压迫 □气管压迫 □食管压迫 □声音嘶哑 □颈部肿大 □疼痛 □其他


2

甲状腺影像:16项64个指标




(一)大小:□标准 □大体正常 □明显失常

(二)形态:□正常 □对称 □不对称 □单侧肿大 □对称性增大 □形态明显失常

(三)轮廓:□清晰 □不清晰 □明显浸润

(四)实质回声:□均匀 □不均匀 □光点增粗 □其他

(五)实质特征:□虫噬样 □暴风雪征 □网格样 □其他

(六)峡部厚度:□标准 □薄 □增厚

(七)被膜:□光整 □不光整 □波浪型结节性隆起 □增厚 □模糊 □突破

(八)血流分级:□一型 □二型 □三型□其他

(九)血管情况:□纤细 □粗大 □迂回□穿行 □绕行 □火海征 □其他

(十)甲状腺上动脉:□直径<0.2cm □直径>0.2cm □流速<30 □流速>30 □RI值0.5-0.6 □RI值>0.6

(十一)旁腺区:□正常 □占位 □其他

(十二)与颈前肌间隙:□标准 □异常

(十三)与颈部软组织:□分界清晰 □分界模糊

(十四)颈静脉:□正常 □瘤栓 □其他

(十五)颈部CT:□甲状腺范围正常 □气管侵犯 □食管侵犯 □血管侵犯 □喉返神经侵犯□气管压迫程度

(十六)颈部MRI:□食管侵犯 □血管侵犯 □管壁毛糙 □管道变窄 □气管移位□气管狭窄 □气管锯齿状 □食管壁外侧T2信号


3

检验检查:10项24个指标




(一)术前TSH:□正常 □甲亢 □甲减

(二)术前T3、T4情况:□正常□甲亢 □甲减

(三)术前Tg:□<9.8 □9.8-13.15 □13.15-30.05 □>62.09 □>400

(四)术前Tgab:□阴性(正常范围);□阳性(>正常范围)

(五)术前Tpoab:□阴性(正常范围);□阳性(>正常范围)

(六)降钙素CTn:□<10 ng/L;□10<值<100 ng/L;□>100ng/L

(七)癌胚抗原CEA:□阴性(正常范围);□阳性(>正常范围)

(八)总胆固醇TC:□阴性(正常范围);□阳性(>正常范围)

(十)癌症病史相关的指标:□阴性;□阳性


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二、结节观察:83项241个指标


结节观察评估,用于整体观察和详细评估每一个结节的情况、良恶性,恶性结节中结节的具体类型、进展性、侵袭力以及结节累计的侵袭力状态,为下一步结节的鉴别做好准备。本部分4个类别,83个项目241个指标。


1

整体分布:3项13个指标




(一)结节数量:□单发 □多发

(二)多灶癌的个数:□2个 □3个 □4个 □>4个

(三)结节分布:□左侧 □右侧 □峡部 □双侧 □左侧及峡部 □右侧及峡部 □左侧、右侧及峡部


2

结节特征:32项130个指标




(一)位置:□左侧 □峡部 □右侧

(二)定位:□上极 □中上极 □中极 □中下极 □下极

(三)峡部结节位置:□左 □中 □右

(四)侧面:□外侧 □内侧 □腹侧 □背侧

(五)大小:□最大横切面前后a径 □最大横切面左右b径 □最大纵切面上下c径

(六)纵横比(a/b,如a/b=1看纵切面):□<1;□=1;□>1

(七)结构:□囊性 □蜂巢征 □白色骑士征  □海绵状□囊实性 □实性

(八)囊实性:□同心 □偏心 □与边缘夹角钝角 □与边缘夹角锐角


(九)结节内部回声:□无回声;□高回声;□等回声;□低回声;□极低回声

(十)局灶性强回声:□大彗星尾征 □小彗星尾征 □粗大钙化 □边缘钙化 □点状强回声

(十一)后壁回声:□无变化 □衰减 □增强

(十二)边缘:□光滑 □模糊 □分叶 □不规则 □腺外浸润

(十三)边缘不规则:□小分叶 □浸润 □毛刺样

(十四)腺外浸润:□广泛浸润 □微浸润(被膜隆起、连续中断)

(十五)钙化:□无钙化 □微小钙化 □粗大钙化;□蛋壳样钙化(□连续 □中断) □颗粒状钙化 □沙粒样钙化

(十六)特征:□蜂巢征 □白色骑士征 □暗环征 □花环征 □木乃伊


(十七)形状:□规则 □不规则 □分叶

(十八)边界:□清楚 □不清 □缺乏

(十九)包膜:□完整连续 □无包膜 □蟹足样浸润

(二十)内部血流:□无 □有

(二十一)内部血流信号:□丰富 □分支样 □紊乱 □无血供 □实性部分丰富

(二十二)周围血管:□丰富完整 □不完整 □周边环绕<1/2圈 □穿支血流

(二十三)声晕:□无 □有 □完整 □不完整

(二十四)弹性成像:□0级 □1级□2级 □3级 □4级□5级


(二十五)造影:□无增强 □环状增强 □不均匀低增强

(二十六)气管距离:□>2mm □锐角 □直角 □钝角

(二十七)喉返关系:□>2mm □贴近 □接触 □包绕

(二十八)被膜关系:□贴近前被膜 □贴近后被膜

(二十九)被膜距离:□>2mm □贴近 □接触 □侵犯 □突破

(三十)CT征象:□规则 □不规则 □囊性变 □咬饼征 □微钙化 □增强后模糊□增强后清晰 □高强化

(三十一)ECT和PET-CT核素检查:□热□温 □凉 □冷

(三十二)观察期间进展:□无变化 □增大20% □超过2mm □体积增大50%


3

基因检测:14项30个指标




(一)Braf(V600E/ K601E):□野生;□突变

(二)RAS(K-ras/H-ras/N-ras):□野生□突变

(三)CTNNB1:□野生 □突变

(四)RET(包括RET/PTC1, RET/PTC3): □野生□突变 □融合

(五)TERT:□野生 □突变

(六)PAX8/PPARγ:□野生 □突变 □重排

(七)PTEN:□野生 □突变

(八)GEC:□野生;□突变

(九)M918T、C634、A883F髓样癌系列:□野生 □突变

(十)CREB3L2/PPARγ: □野生 □融合

(十一)TP53:□野生 □突变

(十二)PIK3CA:□野生 □突变

(十三)ThyroSeqV2及V3:□野生□突变

(十四)其他个性分析:□野生 □突变


4

免疫组化:34项68个指标




(一)TG:□阳性;□阴性

(二)TTF-1:□阳性;□阴性

(三)EGFR:□阳性;□阴性

(四)P53:□阳性;□阴性

(五)cyclin D1:□阳性;□阴性

(六)HER2:□阳性;□阴性

(七)ER:□阳性;□阴性

(八)VEGF:□阳性;□阴性


(九)β-catenin:□阳性;□阴性

(十)braf:□阳性;□阴性

(十一)P21:□阳性;□阴性

(十二)MC+:□阳性;□阴性

(十三)Galectin-3:□阳性;□阴性

(十四)ck19:□阳性;□阴性

(十五)34βE12:□阳性;□阴性

(十六)CGA:□阳性;□阴性


(十七)TPO:□阳性;□阴性

(十八)CK7:□阳性;□阴性

(十九)CK广:□阳性;□阴性

(二十)D15 :□阳性;□阴性

(二十一)P40:□阳性;□阴性

(二十二)P63:□阳性;□阴性

(二十三)PCK:□阳性;□阴性

(二十四)PAX8:□阳性;□阴性


(二十五)CK7:□阳性;□阴性

(二十六)calcitonin(CT):□阳性;□阴性

(二十七)CD56:□阳性;□阴性

(二十八)HBME-1:□阳性;□阴性

(二十九)KI-67:□阳性;□阴性

(三十)SYN:□阳性;□阴性

(三十一)CEA:□阳性;□阴性

(三十二)CD57:□阳性;□阴性

(三十三)CD34:□阳性;□阴性

(三十四)D2-40:□阳性;□阴性


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三、淋巴结观察:17项63个指标


淋巴结观察,用于整体和详细评估每一个异常淋巴结的情况,由于术前影像学对淋巴结转移的判断并不靠谱,需要结合Jeff分析预判体系,对结节是否转移淋巴结,整体转移情况进行评估。本部分3个类别,17个项目63个指标。


1

整体分布:2项9个指标




(一)异常淋巴结数量:□2个 □3个 □4个 □>4个

(二)异常淋巴结分布:□左侧中央区 □右侧中央区 □左侧侧颈区 □右侧侧颈区 □双侧侧颈区


2

淋巴结观察:13项45个指标




(一)位置:□中央区 □侧颈区

(二)定位:□1区 □2区 □3区 □4区 □5区 □6区 □7区

(三)短径大小:mm

(四)形态:□正常 □趋圆(短径/长径趋近1)

(五)淋巴门:□正常 □不清 □门结构消失

(六)回声:□正常 □团状高回声

(七)钙化:□无钙化 □微钙化 □粗大钙化

(八)囊性变:□无 □囊性变

(九)血流:□门型 □周围性 □混合型

(十)CT可疑:□囊性变 □钙化(□微小钙化/□粗大钙化)、□不均匀强化、□明显强化(□局灶或□弥漫)

(十一)CT不确定:□淋巴结门脂肪消失 □淋巴结门血管未强化

(十二)CT良性:□淋巴结门脂肪存在 □淋巴结门血管强化

(十三)MRI:□规则 □不规则 □分叶 □囊变 □钙化 □出血 □信号钙化不均□靶眼征


3

淋巴穿刺:2项10个指标




(一)细胞学特征:□I类 □II类□III类 □IV类 □V类□VI类

(二)洗脱液:□<1ng/FNA □1-10ng/FNA □10-40ng/FNA □>40 ng/FNA


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四、综合观察与判断:47个指标20个结论


综合观察与判断,观察者或者医生,综合上述观察指标,应用自身综合知识体系,对甲状腺癌的良恶性性质、具体分类、侵袭力和进展概率、淋巴结转移区域和数量、远转风险和概率、观察“收益-代价”曲线、手术时机选择和预后,以及当前的具体处置建议等进行完整的分析和建议。本部分6个类别,20个项目47个指标


1

结节良恶性分析:7个结论




(一)结节的良恶性:□良性 □恶性

(二)恶性结节的类型:□乳头状癌 □滤泡癌 □髓样癌 □低分化 □未分化 □其他 □转移癌

(三)穿刺细胞学形态评估:□乳头状癌 □滤泡癌 □髓样癌 □低分化 □未分化 □其他 □转移癌

(四)基因检测结果评估:□乳头状癌 □滤泡癌 □髓样癌 □低分化 □未分化 □其他 □转移癌

(五)免疫组化结果评估:□乳头状癌 □滤泡癌 □髓样癌 □低分化 □未分化 □其他 □转移癌

(六)髓样癌、未分化癌、低分化癌评估:□良性 □恶性

(七)腺内播散风险评估:□有 □排除


2

结节侵袭力和进展概率分析:3个结论




(一)结节侵袭力评估(Jeff评估模型)


(二)结节进展概率评估(Jeff评估模型)


(三)多发癌结节的评估与转换(Jeff转换模型)


(20220503)甲状腺癌侵袭力计算公式(卸甲而行Jeff原创).xlsx


3

淋巴结转移分析:3个结论



 

(一)淋巴结转移数量评估(Jeff分析预判模型)


(20220503)甲状腺癌侵袭力计算公式(卸甲而行Jeff原创).xlsx


(二)中央区淋巴结转移数量评估

(三)侧颈区淋巴结转移数量评估



4

远转风险分析:1个结论



 

(一)远转风险评估(Jeff分析预判模型)

 

5

观察-手术:4个结论



 

(一)定制个性化的“收益-代价”曲线(Jeff预判体系)

(二)定制个性化终止观察的条件(手术触发点)

(三)终身观察不手术的概率

(四)远转、复发、预后及生存期的综合分析判断



6

观察期间的处置:2个结论



 

(一)需要补充、完善的检查

(二)复查频率等





后 记


开宗立派的说法

确实有些不够谦虚


但回顾起来

这一次构建观察体系

确实比较艰辛


《甲状腺癌精准观察项目及指标体系1.00版》

473个分析指标

20个分析预判结论

为此Jeff耗费了大半年的时光


值得指出的是

指标体系背后所有的系统逻辑

均由Jef原创且独家定义

比如设置30岁为标准体

6.5mm的结节为标准值

原创侵袭力计量单位艾艾辅助转换

完整的模型构建了体系

脱离了Jeff的原创逻辑

单纯的知识点毫无意义可言


过去的就让他过去吧

展望未来

Jeff甲状腺癌预判算法还有很多缺陷

今后Jeff还会进一步努力完善

大家加油!


今天的文章到此结束,感谢大家阅读,历史文章也很精彩哦!






7系列:甲状腺癌精准观察体系






6系列:准确率>90%的Jeff预判体系






5系列:甲状腺癌淋巴结转移规律






1-4系列:公众号早期文章




· END ·
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