7-38:开宗立派!Jeff发布原创开源《甲状腺癌精准观察指标体系》(免费下载)
前 言
甲状腺微小乳头状癌
选择精准观察时
我们究竟在观察什么?
今天
Jeff综合全球最新的指南
结合卸甲而行4000+甲状腺癌群友大数据
发布卸甲而行版
《甲状腺癌精准观察项目及指标体系1.00》
用4个部分、155个类别473个指标
构建完整的Jeff版观察指标体系
今天
Jeff兑现了
当初“开宗立派”的承诺
所有的指标和算法
均由Jeff原创且独立定义
离开了Jeff提供的逻辑
这些知识点就是一盘散沙,毫无意义
相关目录提供免费下载
欢迎围观,恳请批评指正
图片来源:网络 图文无关
一、整体观察:35项121个指标
整体观察评估用于评估患者的整体情况、甲状腺的环境和基础疾病,家族史和病史,从而判断病情的整体情况,分析恶性结节概率、整体的侵袭风险和对人体整体的危害。本部分3大类别,35个项目121个指标。
基本情况:9项33个指标
(一)性别:□男 □女
(二)年龄:□<18 □18-25 □26-35 □36-45 □46-55 □>55
(三)BMI:□<18.5 □18.5-25 □≥25
(四)常住地:□低碘区 □高碘区 □不确定
(五)其他癌症病史:□无 □有 □名称:
(六)童年头颈放射史(放射性照射或全身放射治疗):□无 □有
(七)家族史:□无 □有 □另有1人 □另有2人□另有>3人
(八)症状:□无 □有
(九)具体症状:□可触及结节 □可触及淋巴结 □神经压迫 □气管压迫 □食管压迫 □声音嘶哑 □颈部肿大 □疼痛 □其他
甲状腺影像:16项64个指标
(一)大小:□标准 □大体正常 □明显失常
(二)形态:□正常 □对称 □不对称 □单侧肿大 □对称性增大 □形态明显失常
(三)轮廓:□清晰 □不清晰 □明显浸润
(四)实质回声:□均匀 □不均匀 □光点增粗 □其他
(五)实质特征:□虫噬样 □暴风雪征 □网格样 □其他
(六)峡部厚度:□标准 □薄 □增厚
(七)被膜:□光整 □不光整 □波浪型结节性隆起 □增厚 □模糊 □突破
(八)血流分级:□一型 □二型 □三型□其他
(九)血管情况:□纤细 □粗大 □迂回□穿行 □绕行 □火海征 □其他
(十)甲状腺上动脉:□直径<0.2cm □直径>0.2cm □流速<30 □流速>30 □RI值0.5-0.6 □RI值>0.6
(十一)旁腺区:□正常 □占位 □其他
(十二)与颈前肌间隙:□标准 □异常
(十三)与颈部软组织:□分界清晰 □分界模糊
(十四)颈静脉:□正常 □瘤栓 □其他
(十五)颈部CT:□甲状腺范围正常 □气管侵犯 □食管侵犯 □血管侵犯 □喉返神经侵犯□气管压迫程度
(十六)颈部MRI:□食管侵犯 □血管侵犯 □管壁毛糙 □管道变窄 □气管移位□气管狭窄 □气管锯齿状 □食管壁外侧T2信号
检验检查:10项24个指标
(一)术前TSH:□正常 □甲亢 □甲减
(二)术前T3、T4情况:□正常□甲亢 □甲减
(三)术前Tg:□<9.8 □9.8-13.15 □13.15-30.05 □>62.09 □>400
(四)术前Tgab:□阴性(正常范围);□阳性(>正常范围)
(五)术前Tpoab:□阴性(正常范围);□阳性(>正常范围)
(六)降钙素CTn:□<10 ng/L;□10<值<100 ng/L;□>100ng/L
(七)癌胚抗原CEA:□阴性(正常范围);□阳性(>正常范围)
(八)总胆固醇TC:□阴性(正常范围);□阳性(>正常范围)
(十)癌症病史相关的指标:□阴性;□阳性
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二、结节观察:83项241个指标
结节观察评估,用于整体观察和详细评估每一个结节的情况、良恶性,恶性结节中结节的具体类型、进展性、侵袭力以及结节累计的侵袭力状态,为下一步结节的鉴别做好准备。本部分4个类别,83个项目241个指标。
整体分布:3项13个指标
(一)结节数量:□单发 □多发
(二)多灶癌的个数:□2个 □3个 □4个 □>4个
(三)结节分布:□左侧 □右侧 □峡部 □双侧 □左侧及峡部 □右侧及峡部 □左侧、右侧及峡部
结节特征:32项130个指标
(一)位置:□左侧 □峡部 □右侧
(二)定位:□上极 □中上极 □中极 □中下极 □下极
(三)峡部结节位置:□左 □中 □右
(四)侧面:□外侧 □内侧 □腹侧 □背侧
(五)大小:□最大横切面前后a径 □最大横切面左右b径 □最大纵切面上下c径
(六)纵横比(a/b,如a/b=1看纵切面):□<1;□=1;□>1
(七)结构:□囊性 □蜂巢征 □白色骑士征 □海绵状□囊实性 □实性
(八)囊实性:□同心 □偏心 □与边缘夹角钝角 □与边缘夹角锐角
(九)结节内部回声:□无回声;□高回声;□等回声;□低回声;□极低回声
(十)局灶性强回声:□大彗星尾征 □小彗星尾征 □粗大钙化 □边缘钙化 □点状强回声
(十一)后壁回声:□无变化 □衰减 □增强
(十二)边缘:□光滑 □模糊 □分叶 □不规则 □腺外浸润
(十三)边缘不规则:□小分叶 □浸润 □毛刺样
(十四)腺外浸润:□广泛浸润 □微浸润(被膜隆起、连续中断)
(十五)钙化:□无钙化 □微小钙化 □粗大钙化;□蛋壳样钙化(□连续 □中断) □颗粒状钙化 □沙粒样钙化
(十六)特征:□蜂巢征 □白色骑士征 □暗环征 □花环征 □木乃伊
(十七)形状:□规则 □不规则 □分叶
(十八)边界:□清楚 □不清 □缺乏
(十九)包膜:□完整连续 □无包膜 □蟹足样浸润
(二十)内部血流:□无 □有
(二十一)内部血流信号:□丰富 □分支样 □紊乱 □无血供 □实性部分丰富
(二十二)周围血管:□丰富完整 □不完整 □周边环绕<1/2圈 □穿支血流
(二十三)声晕:□无 □有 □完整 □不完整
(二十四)弹性成像:□0级 □1级□2级 □3级 □4级□5级
(二十五)造影:□无增强 □环状增强 □不均匀低增强
(二十六)气管距离:□>2mm □锐角 □直角 □钝角
(二十七)喉返关系:□>2mm □贴近 □接触 □包绕
(二十八)被膜关系:□贴近前被膜 □贴近后被膜
(二十九)被膜距离:□>2mm □贴近 □接触 □侵犯 □突破
(三十)CT征象:□规则 □不规则 □囊性变 □咬饼征 □微钙化 □增强后模糊□增强后清晰 □高强化
(三十一)ECT和PET-CT核素检查:□热□温 □凉 □冷
(三十二)观察期间进展:□无变化 □增大20% □超过2mm □体积增大50%
基因检测:14项30个指标
(一)Braf(V600E/ K601E):□野生;□突变
(二)RAS(K-ras/H-ras/N-ras):□野生□突变
(三)CTNNB1:□野生 □突变
(四)RET(包括RET/PTC1, RET/PTC3): □野生□突变 □融合
(五)TERT:□野生 □突变
(六)PAX8/PPARγ:□野生 □突变 □重排
(七)PTEN:□野生 □突变
(八)GEC:□野生;□突变
(九)M918T、C634、A883F髓样癌系列:□野生 □突变
(十)CREB3L2/PPARγ: □野生 □融合
(十一)TP53:□野生 □突变
(十二)PIK3CA:□野生 □突变
(十三)ThyroSeqV2及V3:□野生□突变
(十四)其他个性分析:□野生 □突变
免疫组化:34项68个指标
(一)TG:□阳性;□阴性
(二)TTF-1:□阳性;□阴性
(三)EGFR:□阳性;□阴性
(四)P53:□阳性;□阴性
(五)cyclin D1:□阳性;□阴性
(六)HER2:□阳性;□阴性
(七)ER:□阳性;□阴性
(八)VEGF:□阳性;□阴性
(九)β-catenin:□阳性;□阴性
(十)braf:□阳性;□阴性
(十一)P21:□阳性;□阴性
(十二)MC+:□阳性;□阴性
(十三)Galectin-3:□阳性;□阴性
(十四)ck19:□阳性;□阴性
(十五)34βE12:□阳性;□阴性
(十六)CGA:□阳性;□阴性
(十七)TPO:□阳性;□阴性
(十八)CK7:□阳性;□阴性
(十九)CK广:□阳性;□阴性
(二十)D15 :□阳性;□阴性
(二十一)P40:□阳性;□阴性
(二十二)P63:□阳性;□阴性
(二十三)PCK:□阳性;□阴性
(二十四)PAX8:□阳性;□阴性
(二十五)CK7:□阳性;□阴性
(二十六)calcitonin(CT):□阳性;□阴性
(二十七)CD56:□阳性;□阴性
(二十八)HBME-1:□阳性;□阴性
(二十九)KI-67:□阳性;□阴性
(三十)SYN:□阳性;□阴性
(三十一)CEA:□阳性;□阴性
(三十二)CD57:□阳性;□阴性
(三十三)CD34:□阳性;□阴性
(三十四)D2-40:□阳性;□阴性
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三、淋巴结观察:17项63个指标
淋巴结观察,用于整体和详细评估每一个异常淋巴结的情况,由于术前影像学对淋巴结转移的判断并不靠谱,需要结合Jeff分析预判体系,对结节是否转移淋巴结,整体转移情况进行评估。本部分3个类别,17个项目63个指标。
整体分布:2项9个指标
(一)异常淋巴结数量:□2个 □3个 □4个 □>4个
(二)异常淋巴结分布:□左侧中央区 □右侧中央区 □左侧侧颈区 □右侧侧颈区 □双侧侧颈区
淋巴结观察:13项45个指标
(一)位置:□中央区 □侧颈区
(二)定位:□1区 □2区 □3区 □4区 □5区 □6区 □7区
(三)短径大小:mm
(四)形态:□正常 □趋圆(短径/长径趋近1)
(五)淋巴门:□正常 □不清 □门结构消失
(六)回声:□正常 □团状高回声
(七)钙化:□无钙化 □微钙化 □粗大钙化
(八)囊性变:□无 □囊性变
(九)血流:□门型 □周围性 □混合型
(十)CT可疑:□囊性变 □钙化(□微小钙化/□粗大钙化)、□不均匀强化、□明显强化(□局灶或□弥漫)
(十一)CT不确定:□淋巴结门脂肪消失 □淋巴结门血管未强化
(十二)CT良性:□淋巴结门脂肪存在 □淋巴结门血管强化
(十三)MRI:□规则 □不规则 □分叶 □囊变 □钙化 □出血 □信号钙化不均□靶眼征
淋巴穿刺:2项10个指标
(一)细胞学特征:□I类 □II类□III类 □IV类 □V类□VI类
(二)洗脱液:□<1ng/FNA □1-10ng/FNA □10-40ng/FNA □>40 ng/FNA
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四、综合观察与判断:47个指标20个结论
综合观察与判断,观察者或者医生,综合上述观察指标,应用自身综合知识体系,对甲状腺癌的良恶性性质、具体分类、侵袭力和进展概率、淋巴结转移区域和数量、远转风险和概率、观察“收益-代价”曲线、手术时机选择和预后,以及当前的具体处置建议等进行完整的分析和建议。本部分6个类别,20个项目47个指标。
结节良恶性分析:7个结论
(一)结节的良恶性:□良性 □恶性
(二)恶性结节的类型:□乳头状癌 □滤泡癌 □髓样癌 □低分化 □未分化 □其他 □转移癌
(三)穿刺细胞学形态评估:□乳头状癌 □滤泡癌 □髓样癌 □低分化 □未分化 □其他 □转移癌
(四)基因检测结果评估:□乳头状癌 □滤泡癌 □髓样癌 □低分化 □未分化 □其他 □转移癌
(五)免疫组化结果评估:□乳头状癌 □滤泡癌 □髓样癌 □低分化 □未分化 □其他 □转移癌
(六)髓样癌、未分化癌、低分化癌评估:□良性 □恶性
(七)腺内播散风险评估:□有 □排除
结节侵袭力和进展概率分析:3个结论
(一)结节侵袭力评估(Jeff评估模型)
(二)结节进展概率评估(Jeff评估模型)
(三)多发癌结节的评估与转换(Jeff转换模型)
(20220503)甲状腺癌侵袭力计算公式(卸甲而行Jeff原创).xlsx
淋巴结转移分析:3个结论
(一)淋巴结转移数量评估(Jeff分析预判模型)
(20220503)甲状腺癌侵袭力计算公式(卸甲而行Jeff原创).xlsx
(二)中央区淋巴结转移数量评估
(三)侧颈区淋巴结转移数量评估
远转风险分析:1个结论
(一)远转风险评估(Jeff分析预判模型)
观察-手术:4个结论
(一)定制个性化的“收益-代价”曲线(Jeff预判体系)
(二)定制个性化终止观察的条件(手术触发点)
(三)终身观察不手术的概率
(四)远转、复发、预后及生存期的综合分析判断
观察期间的处置:2个结论
(一)需要补充、完善的检查
(二)复查频率等
后 记
开宗立派的说法
确实有些不够谦虚
但回顾起来
这一次构建观察体系
确实比较艰辛
《甲状腺癌精准观察项目及指标体系1.00版》
473个分析指标
20个分析预判结论
为此Jeff耗费了大半年的时光
值得指出的是
指标体系背后所有的系统逻辑
均由Jef原创且独家定义
比如设置30岁为标准体
6.5mm的结节为标准值
原创侵袭力计量单位艾艾辅助转换
完整的模型构建了体系
脱离了Jeff的原创逻辑
单纯的知识点毫无意义可言
过去的就让他过去吧
展望未来
Jeff甲状腺癌预判算法还有很多缺陷
今后Jeff还会进一步努力完善
大家加油!
今天的文章到此结束,感谢大家阅读,历史文章也很精彩哦!
7系列:甲状腺癌精准观察体系
①7-01:甲状腺癌自述,原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02:甲状腺癌观察,“Jeff预判体系”能做什么? ③7-03:甲状腺癌位置如何?癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04:当甲状腺癌遭遇喉返神经,亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05:亲爱的收费群主艾艾,好好学习,好好做人 ⑥7-06:甲状腺癌如何精准判断?美国甲状腺协会(ATA)2015版这样指引 ⑦7-07:观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比>1”的来源及计算 ⑧7-08:肿瘤总直径(TTD)和临床进展的关系(悟空版) ⑨7-09:观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10:是真的,Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11:甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12:基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13:甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14:裸奔的甲状腺,以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15:甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移?规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16:甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17:甲状腺癌观察期间,不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18:不同类型(亚型)甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19:担心远转?Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20:钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21:甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22:血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23:血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24:术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25:术前血清基础降钙素(Ctn)浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26:术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27:多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28:年龄与进展,自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29:肥胖(高BMI)和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30:遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31:遗传性甲状腺癌的判断方法,以及进展规律 ⑳7-32:甲状腺上的癌,不一定都是甲状腺癌! ⑳7-33:低分化甲状腺癌,混乱不堪的过往,以及并不清晰的未来 ⑳7-34:甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35:甲亢(Graves病)和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36:ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37:Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版,确立毒力指标:艾艾(AIAI)
6系列:准确率>90%的Jeff预判体系
①6-01:多灶微小癌清扫9个转移9个,提示不适宜观察,需要更好的医生 ②6-02:复盘了MIKI的淋巴结转移情况,却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03:术后tg高,如何通过B超和病理排查风险? ④6-04:中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移,非偶发事件 ⑤6-05:“桥本护盾”有多强?多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06:甲癌术后担心复发?复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07:不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析(观察群收藏版,上) ⑧6-08:不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析(观察群收藏版,下) ⑨6-09:这一份基层“小医院”的大病理,逻辑完美得令人窒息! ⑩6-10:怀孕15周发现19mm甲癌,手术还是保胎,甲癌母亲该如何选择? ⑪6-11:甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏?Jeff教你如何术前预判(附案例) ⑫6-12:年龄越大进展越慢但致死风险越高,50岁以上甲状腺癌患者何去何从? ⑬6-13:25岁以下>1cm的甲状腺癌,需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14:全切无转移术后抑郁?凡是过往,皆为序章 ⑮6-15:甲状腺癌如何精准预判?33个指标体系阐述“Jeff预判体系”(珍藏版) ⑯6-16:来自意大利的求助,1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌,淋巴结未清扫 ⑰6-17:遗漏在所难免?2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18:“Jeff预判系列”完美收官,下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19:宽柔相济,张弛有度,上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列:甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01:甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02:甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03:甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04:甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05:甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06:甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07:我是甲状腺微小乳头状癌,这是我的履历 ⑧5-08:甲状腺癌复发率高达35%?避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09:满分的甲状腺癌颈部中央区(VI区)淋巴结清扫是什么样的? ⑩5-10:甲状腺癌遭遇“摘葡萄”?山西小伙两年2刀3碘住院7次! ⑪5-11:甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗,结果会怎样? ⑫5-12:甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示(收藏版) ⑬5-13:如何识别甲状腺癌转移淋巴结? ⑭5-14:甲癌一刀不完美,疑似存在淋巴结遗漏,究竟该怎么办? ⑮5-15:什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍? ⑯5-16:小文青文章长期跑偏怎么破?jeff修订版来了 ⑰5-17:甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义(收藏版)
1-4系列:公众号早期文章
①发现结节该怎么办(链接) ②确诊及初始治疗选择(链接) ③初始手术治疗(链接) ④保险及医疗费(链接) ⑤术后康复及随访(链接) ⑥碘131(链接) ⑦优甲乐(链接,更新210927) ⑧甲状腺解剖(链接) ⑨术后补钙及碘控制(链接) ⑩甲癌与生存寿命(链接) ⑪指南与共识(链接) ⑫甲状腺癌病因及预防(链接)∣ ⑬甲状腺癌随笔(链接) ⑭官司维权(链接) ⑮大数据及完整知识点(链接)
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