8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌
前 言
年龄是Jeff观察体系的第2个指标
也是甲状腺癌的重要参数
透过年龄和时间
我们甚至可以找到甲状腺癌的根源和规律
年龄影响甲状腺癌
最直接的证据是TNM分期标准
分化型甲状腺癌
55岁以下没有远转的全部都是一期
年轻是对抗甲状腺癌最好的武器
不同年龄阶段有不同的特征
本期我们从新生儿甲状腺癌开始
图片来源：网络 图文无关
新生儿甲状腺癌
儿童甲状腺癌比较罕见
新生儿尤甚
相应的指南和治疗措施也并不完善
2015年美国ATA发布了
儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南
2020年我国更新了
中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识
但关于新生儿甲状腺癌的案例和治疗措施
目前仍然存在大片空缺
Jeff在全球浩如烟海的文献中
仅查阅到葡萄牙的一个新生儿甲癌案例
发病：新生儿发现颈部肿瘤
这是一名足月的女婴
出生后即因颈部肿瘤压迫气道呼吸窘迫
产前孕检没有发现问题
母亲怀孕期间没有受到有害的暴露
妊娠后期超声检查未发现胎儿甲状腺肿
回顾婴儿家族
除了祖母曾患有甲状腺滤泡癌之外
并没有明确的家族史
新生儿超声和CT扫描显示
甲状腺癌整体肿块呈楔形
散发钙化从舌根延伸至上纵隔
图片来源：PMID: 10742075
手术：甲状腺近全切
在出生后的第7天
医生对女婴进行了手术
手术方式为近全切
术中探查发现
肿瘤存在气管和食管侵犯
术后大病理显示
女婴为甲状腺滤泡癌
并且伴有被膜侵犯和血管侵犯
其特征提示为激素发生性的甲状腺肿
基因组DNA分析显示
患者、其父亲和祖母体内有甲状腺过氧化物酶基因突变
术后患者胸部X光片和骨扫描均正常
碘131：3次碘治疗共120mci
术后第 5个月
医生给予第一次碘131治疗
剂量为40mCi
7天后的扫描显示肺和骨骼中有多个转移
在第一次碘131治疗6个月之后
复查发现这些转移灶全部消失
图片来源：PMID: 10742075
术后第22个月
医生给予了第二次碘131治疗
剂量和第一次相同都是40mci
用于治疗新发现的在左侧股骨的转移病灶
术后第30个月
患者右腓骨扫描未确诊病变
经过手术活检证实为甲状腺癌转移
于是进行了第三次碘131治疗
剂量仍然是和前两次一样的40mCi
预后：病情稳定但仍有转移灶
从出生之后的第7天开始
经过近全切手术及3次碘131
30个月还进行了腓骨活检
一系列治疗下来
该女婴在后续的碘131扫描中均为阴性
除了核素锝扫描
提示右胫骨有一个非常小的摄取灶
提示情况恢复良好
随访进行到患者5岁时候的复查
经过激素替代治疗后
患者血清甲状腺激素和甲状腺球蛋白水平正常
右胫骨摄取锝的病灶还在
但综合选择观察并未做进一步的处理
参考文献：PMID: 10742075
后 记
新生儿甲状腺癌案例极其罕见
但这个案例给我们的启示和思考很多
在病因方面
研究认为甲状腺过氧化物酶基因突变是主要原因
在手术术式选择上
考虑到再次手术的伤害以及后续的碘131治疗
采取了近全切的手术方式
在碘131治疗的剂量和时间上
案例采用了3次40mci共计120mci
在达到几乎完全消除转移癌的前提下
接近儿童体重的无创阈值
这个案例还有一些耐人寻味的地方
就是关于碘131的治疗价值
碘131的知识今后Jeff会陆续梳理
本案例中我们不难发现
规范的治疗包括手术和碘131
对于局部侵犯和远转疗效显著
在这个案例中
我们还看到了生命的顽强和坚持
医生和家人对生命的敬畏、尊重、永不放弃
共同创造了一个又一个奇迹
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
8系列：甲状腺癌精准量化时代
①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载） ②8-02：艾艾是个什么玩意？ ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程（附下载） ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见 ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪 ⑥8-06：厌倦了Jeff的叙事风格？来，这次让你自己写稿，还有稿酬
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律 ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！ ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来 ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？ ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？ ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
1-4系列：公众号早期文章
①发现结节该怎么办（链接） ②确诊及初始治疗选择（链接） ③初始手术治疗（链接） ④保险及医疗费（链接） ⑤术后康复及随访（链接） ⑥碘131（链接） ⑦优甲乐（链接，更新210927） ⑧甲状腺解剖（链接） ⑨术后补钙及碘控制（链接） ⑩甲癌与生存寿命（链接） ⑪指南与共识（链接） ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣ ⑬甲状腺癌随笔（链接） ⑭官司维权（链接） ⑮大数据及完整知识点（链接）
设置好「星标+点赞+在看」
就可以第一时间收到卸甲而行的消息啦！
感谢您点“在看”