8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？
前 言
分化型甲状腺癌（DTC）患者的诊断年龄
一直被认为是预后情况的决定性因素
根据国际抗癌联盟UICC
以及美国癌症联合委员会AJCC
最新版（第8版）TNM分期标准
55岁以下无远转的分化型甲状腺癌
都划为最轻微的一期
甲状腺癌也因此成为了
唯一一个将患者确诊时的年龄
纳入预后指标体系的癌症
用年龄55岁
界定甲状腺癌患者死亡和分期靠谱吗？
本期我们就来做一个具体的分析
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一、年龄截止值55岁的渊源
近百年来
为了描述和探究甲状腺癌的死亡规律
专家们可谓煞费苦心
建立了一整套靠谱或者不靠谱的指标体系
包括性别、年龄、结节大小、转移数量
转移淋巴结大小、是否完整切除，是否Braf突变等等
设定年龄截止值的意义
是用来预判甲状腺癌患者特异性死亡的风险概率
年龄截止值也经历了调整和变化
2016年之前：年龄截断值为45岁
在2016年之前
UICC和AJCC的TNM分期指南中
将年龄的截止值设置为45岁
主要原因是基于20世纪中叶的癌症数据
数据表明甲状腺癌患者死亡率
从40-50岁左右开始急剧增加
45岁为大多数数据集中的中位年龄
之前大多数甲状腺癌分期都采用了这个标准
2016年之后：年龄截断值为55岁
近年来
不断有专家提出新的观点
认为更准确的年龄截止值为55岁
并最终被新版的TNM分期体系采纳
比较有代表性的研究有
2015年韩国专家开展的一项专题研究
数据来源于美国NCI的SEER数据库
对象为1988-2010年共53,037名原发甲癌患者
通过约登指数J以及 Kaplan-Meier 分析
对数秩检验和使用 Cox 比例风险模型多变量分析
研究发现
诊断时的平均年龄为47.0±15.3岁
中位随访期为5.4年（范围0-22.9年）
在随访期间
总死亡率为7.0% (n=2,482)
甲状腺癌特异性死亡率为1.5% (n=533)
研究的结论就是
预测总体生存期的最佳截止年龄为55岁
预测疾病特异性生存期最佳截止年龄57岁
DOI： 10.1371/journal.pone.0130848
更多相关：年龄截断值为55岁左右
除此之外
研究者通过多个角度的分析
均得到了预测死亡率年龄截止值55岁的类似结论
2012年美国的一项研究
结论为
女性确诊年龄＜55岁预后整体好于男性
女性确诊年龄＞55 岁预后和男性相似
更多考虑了更年期和体内激素变化
DOI：10.1210/jc.2011-2864
2013年加拿大的一项研究
结论为
诊断时患者的年龄是独立的危险因素
对高分化型甲状腺癌的疾病特异生存率
产生不利的影响
55岁是预测死亡率的截断值
55岁的年龄阈值优于此前的45岁阈值
DOI: 10.1530/EC-13-0056
同时
因为甲状腺癌是和生殖年龄密切相关的疾病
一部分研究将年龄截止值和女性绝经期关联
得出了低风险女性年龄在55岁以下的结论
DOI：10.1210/jc.2011-2864
二、不同的观点
然而
我们需要注意到的是
并非所有研究者都认可年龄截止值的观点
2016年
美国杜克大学一项研究认为
尽管年龄和甲状腺癌的预后相关
但年龄和预后之间只是一个线性的关系
并不存在一个所谓55岁的年龄截止值
DOI: 10.1200/JCO.2016.68.9372
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后 记
患者确诊年龄和甲状腺癌预后的关系
非常微妙并引人深思
正如这个世界上没有什么真相
也没有什么永恒一样
站在不同的视角看问题
使用不同年代的数据指标
得到的结论也许就完全不同
根据20世纪数据
专家们得出45岁截止值的论断
一直执行到2016年
而随着研究的深入
专家们又把截止值设定为55岁
但不管甲状腺癌是否和年龄直接相关
我们能够总结的经验是
甲状腺癌仍是一项和生殖周期密切相关的疾病
低风险的女性年龄集中在55岁以下
随着患者确诊甲状腺癌年龄的增大
整体死亡风险呈线性增加
并且在55岁以后男女风险趋同
年龄截止值设置为55岁
可能说明不了什么问题
但甲状腺癌对于老年人并不友好
致死性的癌症隐藏在老年患者中
Jeff也反复提及
在当前甲状腺癌整体过度治疗的前提下
将甲状腺癌年龄截止值设定为55岁
对于避免更为过激的治疗
也有着更为深远的作用和意义
另外值得一提的就是
由于95%以上的分化型甲状腺癌是惰性癌
死亡率低到可以忽略不计
也正因为如此
很多规律并非甲状腺癌的真相
在研究中出现悖论也应习以为常
疾病研究不是一个非黑即白的过程
看淡就好
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
8系列：甲状腺癌精准量化时代
①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载） ②8-02：艾艾是个什么玩意？ ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程（附下载） ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见 ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪 ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌 ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症 ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律 ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！ ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来 ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？ ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？ ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
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