【循证抗疫互助行动】证据报告 -新冠肺炎中医护理方案

Original BUCM循证医学中心 BUCM循证医学精视角 2022-11-21

收录于合集 #循证抗疫互助行动 59个

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

“循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

“循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】北京中医药大学东直门医院RNAO-BPSO最佳证据应用基地

【推送作者】杨丹王军（指导老师）郭海玲（指导老师）郝玉芳（指导老师）郑莉萍（指导老师）

【联系方式】18482111476

【完成日期】2020年2月28日

核心概要

【互助问题】

针对新冠肺炎中医护理技术方面有哪些证据？

【推荐方案一】间接证据

推荐意见：中药熏蒸预防新冠肺炎。

来源：张佳乐,杨莉,鲜天才,杜佳,翟煦,王柳青.艾灸防控新型冠状病毒肺炎的思路探讨[J/OL].医学争鸣:1-9[2020-03-01]. http://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1481.r.20200227.1909.002.html.

概要：在抗新冠肺炎疫情中，可利用艾叶熏蒸进行空气消毒。

详解：根据既往研究证实，艾灸可以用于传染病的防治，并取得了较好的效果。同时临床研究也表明艾叶点燃熏蒸或用含有艾叶的复方中药煮沸熏蒸能使尘埃沉降，又有消毒、抗菌作用，并且具有净化空气的多种效果。艾叶熏蒸的防治作用重在空气消毒上。关于利用艾叶熏蒸进行消毒，现有文献研究集中在两种方法，一种是用艾条点燃进行艾烟消毒;另一种是利用艾叶或以艾叶为主的中药配伍进行煎煮，利用水蒸气进行消毒，两者均有杀菌消毒的效果。但是文献报道的中药复方应用无论是在比例浓度还是具体的操作方案上，没有统一的标准，仅仅是临床证实确有其效，具体操作中是使用烟雾熏蒸还是煮沸熏蒸也缺乏统一的规范，缺乏基础科研证据。

推荐中医护理技术如下：

以下为三味药物及以上组成的中药复方熏蒸配伍和方法，供参考。

【推荐方案二】直接证据

推荐意见：推荐耳针疗法、穴位贴敷、传统运动疗法等用于防治新冠肺炎。

来源：新型冠状病毒肺炎恢复期中医药综合干预方案专家指导意见（草案）[J/OL].北京中医药:1-8[2020-02-28].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5635.r.20200221.1334.002.html.及东直门中医专家补充建议。

概要：新冠肺炎确诊病例出院后，推荐使耳针疗法、穴位贴敷疗法以及传统运动疗法等中医护理技术促进机体康复。

详解：耳针疗法、穴位贴敷疗法法以及传统运动疗法等中医护理技术是在中医理论指导下的护理操作技术，在新冠肺炎康复中会产生积极的作用。使用时，需要结合患者的具体情况选择适当的护理技术。该指导意见适用范围：用于新冠肺炎确诊病例出院后中医药康复治疗。

推荐中医护理技术如下：

1 耳针疗法：

1.1取穴:肺、平喘、神门、大肠、内分泌等。

1.2操作:选择王不留行籽取穴贴敷，用手轻按。

1.3疗程：每日用手指轻压1~2 min,左右交替，每3天一换。

1.4禁忌:皮肤破溃处禁用。

2 穴位贴敷疗法：

2.1选穴:肺俞、定喘、膏肓、膻中、丰隆。

2.2中药：白芥子、细辛、川芎、苍术各等份。

2.3操作：将中药研末，过80目筛，加适量陈醋调和，制作成药饼，直径约3cm备用。腧穴常规消毒后，将药饼敷于以上腧穴。

2.4疗程:每日1次,每次贴敷4~6 h，5天为一个疗程。

2.5禁忌:孕妇、局部皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质患者禁用。

3 传统运动疗法：八段锦，太极拳，五禽戏等。

【推荐方案三】直接证据

推荐意见：艾灸疗法可防治新冠肺炎。

来源：中国针灸学会. 关于印发《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见（第一版）》的通知 [EB/OL]. (2020-02-09) [2020-02-09]. http://www.caam.cn/article/2183. 及东直门中医专家补充建议。

概要：进行艾灸时可根据新型冠状病毒感染病例不同分型给与相应灸法。

详解：根据第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，新冠肺炎患者目前分为疑似病例与确诊病例，确诊病例又分为“轻型、普通型、重型与危重型”。灸法是中医治法体系中的主要组成部分,其中艾灸是灸法治疗疾病中最常用的方法，历史就有艾叶“生温熟热，纯阳也，灸之则透诸经，而治百种病邪”等记载，艾灸通过对穴位的温热刺激，发挥温阳散寒、通经活络、升阳固脱以及泻热拔毒等作用，现代研究证明艾灸有明显的免疫调节作用。根据新型冠状病毒肺炎，发热、乏力、干咳、腹泻等主要临床表现，以及寒湿闭肺、疫毒闭肺、内闭外脱以及肺脾气虚的证候演变特点，按照“甲类传染病管理”与目前的防治要求，提出如下艾灸干预的指导意见，供在医护人员指导下，患者自行操作使用。根据新冠病毒感染肺炎分型中国中医针灸学会给与具体指导入下：

1 疑似病例的艾灸方法

目的:扶正祛邪，改善症状

取穴:足三里、气海、中脘。

操作:双侧足三里用清艾条施温和灸法各15分钟;气海、中脘用清艾条施温和灸10分钟。

频次:每日1次,7日为1疗程。

2 轻型、普通型患者的艾灸方法

目的:改善症状、预防进展、缩短病程、舒缓情绪。

取穴:合谷、太冲、足三里、神阙。

操作:双侧合谷、太冲用清艾条施温和灸法各15分钟;双侧足三里用清艾条施温和灸法各10分钟;神阙施温灸器灸15分钟。

频次:1日2次，上午、下午各1次,7日为1疗程。

3 恢复期患者的艾灸方法

目的:帮助恢复肺脾功能，增强人体正气。

穴位:大椎、肺俞、膈俞、足三里、孔最。

方法:大椎、肺俞与膈俞(或中脘与上脘):用温灸盒灸30分钟;足三里或孔最:清艾条温和灸每穴15分钟。

频次:每日1次,7日为1疗程。

艾灸干预的原则

1、艾灸的实施主要在医务人员指导下，由患者自行操作实施。患者要知情同意并愿意接受指导，按照要求去实施，并能按照指导每天填写电子日记卡，与医务人员进行互动。

2、在不能使用明火的环境下严禁使用艾灸。

3、艾灸实施过程中，要认真按照操作规程进行，避免烫伤等意外发生。

注意事项：

1、高热、烦渴等实热炽盛患者不宜自行施灸。

2、艾灸时应选择舒适体位，肌肉放松，充分暴露施灸部位。

3、保持房间温暖，谨防受凉。

4、艾灸时，取穴要精少、火力要均匀。

5、年老等反应迟钝或局部感觉减退的病人，切勿施灸过量,避免烫伤。

6、施灸过程中，防止艾火烧伤衣物、被褥;灸治结束，必须将艾条彻底熄灭，防止发生火灾。

7、用发热贴热敷时，切勿直接接触皮肤，以防烫伤，须隔一层衣服在对应腧穴贴敷。

8、孕妇下腹部穴位避免艾灸。

【推荐方案四】间接证据

推荐意见：小儿新冠肺炎推荐穴位贴敷、中药灌肠、拔罐疗法等适宜技术。

来源：汪受传,陈争光,徐珊.小儿病毒性肺炎中医诊疗指南[J].南京中医药大学学报,2011,27(4):304-308.

概要：小儿病毒性肺炎患者，采用中医护理适宜技术，可用于肺部湿罗音明显的治疗。

详解：小儿病毒性肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”范畴。其治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。世界中医药学会联合会儿科专业委员会在文献研究和专家意见集成的基础上，制定循证的《小儿病毒性肺炎中医诊疗指南》，推荐了辨证论治方药及中成药、外治法等治疗方案。

推荐中医护理技术如下：

1 敷贴疗法(推荐级别：D)

1.1中药：肉桂、公丁香、川乌、草乌、乳香、没药各15 g，红花、当归、川芎、赤芍、透骨草各30 g。高热、气喘者，可加用黄芩、黄连、大黄各10 g。

1.2操作：研末，凡士林调，敷贴于肺俞穴或哕音处，胶布固定，约2 h 取下，1日1次，7日为l疗程。

2 中药灌肠疗法(推荐级别：D)

2.1中药：麻黄、前胡、甘草各3 g，苦杏仁5 g，生石膏、大青叶、板蓝根各10 g，金银花、玄参、百部各6 g。

2.2操作：治疗前清洁灌肠，取臀高左侧卧位，先将导管用热水(70℃左右)加温后，前端涂无菌润滑剂，轻轻插入肛门6～8cm深，连接准备好的中药煎剂(60～80 mL，装人无菌输液瓶)，插入不可过深，过深患儿会因不适而躁动，过浅药液滴人直肠易引起排便反射药液不易保留。药液温度应保持在35℃～40℃为宜，与体内温度相近，有利于药液的保留和吸收。灌注的速度以15～30滴／min为宜，过快会刺激肠蠕动，致使药液随大便排出而无效。滴注过程中每15～20min变换1次体位，以减少患儿疲劳躁动，并利于药液吸收。用于风热郁肺、痰热郁肺证、毒热闭肺证。

3 拔罐疗法 (推荐级别：D)

3.1取穴：肺俞、肺热、罗音处。

3.2操作：根据具体情况，选择火罐法或抽气罐法，先用闪罐法操作5-10次，然后用着罐法将罐吸附于腧穴。留罐3-5分钟，1日1次。

【推荐方案五】间接证据

推荐意见：刮痧疗法防治新冠肺炎，建议根据辨证的原则选穴施治。

来源：熊旭东,谢芳,何淼,施荣,汪海慧,陈乾.社区获得性肺炎中西医综合治疗指南(2015年上海市基层版)[J].上海中医药杂志,2016,50(07):15-20.及东直门中医专家补充建议。

概要： 社区获得性肺炎患者在接受中医药物治疗的同时，可配合耳穴压豆、拔罐、刮痧、艾灸等中医外治法协助治疗，以改善临床症状。耳穴压豆、拔罐、艾灸等外治方法前面已有推荐，本方案推荐刮痧疗法。

详解：刮痧是以中医经络腧穴理论为指导，通过特制的刮痧器具和相应的手法，蘸取一定的介质，在体表进行反复刮动、摩擦，使皮肤局部出现红色粟粒状，或暗红色出血点等“出痧”变化，从而达到活血化瘀、驱邪排毒的作用。因其简、便、廉、效的特点，不仅适合医疗，还可用于家庭保健，适合用于防治新冠肺炎。

但指南中关于中医适宜技术的实际操作方法过于简单，部分不够明确，就该推荐意见进行临床专家咨询，结合临床专家意见，补充如下：

1. 风热闭肺证

取穴：大椎、合谷、曲池、尺泽、少商、肺俞。

操作：先刮颈项部大椎,后刮上肢外侧曲池、合谷，再刮.上肢内侧尺泽、少商，最后刮背部肺俞。刮拭方法采用泻法。