每日一问 | 使用氯吡格雷前要基因检测?
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中国人是氯吡格雷不良代谢型高发人群,如今这一明确的证据已经公布近十年了,对国内的临床指导意义到底有多大呢?
氯吡格雷不良代谢型的意义是:指氯吡格雷经过体内CYP219酶代谢,由于在部分人群中该酶代谢不良,使得氯吡格雷不能在体内有效地转化而发挥作用,导致药物疗效降低。
2017 年,阜外心血管医院曾经公布了一项涉及 2 万名患者的氯吡格雷个体化用药研究,初步验证了氯吡格雷不良代谢型占比中国人群 13.54%,并发现基因对药效确实有影响,这与 FDA 的声明相符,但是评论却炸开了锅:
「这种结果与临床实际差距太大了!」
科学研究与临床相悖是最令人头疼的事情。时至今日,这依然是一个有争议的话题,甚至不同指南之间都不能达成共识。
一部分研究者认为,临床上绝大多数患者服用氯吡格雷的治疗效果都非常显著,仅对高危患者推荐基因检测。而另一部分则觉得用药前的基因分型是有必要的,对于不良代谢者 PCI 术后应联用其他抗血小板药物,二联治疗改为三联治疗或换新药替格瑞洛。
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