8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？
前 言
上一期
Jeff全面研究了一下碘元素
仿佛打开了一个新世界
但我们的研究目标永远是甲状腺癌
本期我们继续研究碘的代谢和碘缺乏
图片来源：网络
碘的代谢和碘缺乏
碘的自然分布
碘在自然界中分布广泛
土壤、岩石、水、空气及植物中都含有微量碘
但自然界里的碘并不能满足人类的需要
因此全球碘缺乏问题比较普遍
根据国际控制碘缺乏病委员会 (ICCIDD)的观点
全球130个国家20亿人处于碘缺乏状态
doi.org/10.1016/B978-0-12-374135-6.00136-9
PMID: 12077619
分析碘在陆地上比较缺乏的原因
一是第四纪冰川溶化时
将大部分碘冲刷到海洋中
二是雨水的冲刷容易导致碘流失
三是陆地上的植物无法摄取和浓缩碘
四是碘在阳光下容易被氧化、蒸发上升
最终地球上的碘大部分富集于海洋
海水中碘化物的浓度约为每升 50 µg
或流失于平流层
图片来源：cloudynights
海水中的碘
可以气态或者雾态的形式进入环境中
还可以通过空气进行播散
所以沿海附近的水及农作物
往往含碘量比较丰富
海水中的碘挥发到大气中
通过雨水返回土壤完成循环
然而，许多地区的碘循环缓慢且不完整
土壤和饮用水中的碘缺乏
加剧了陆地的缺碘状态
大自然中的碘循环 图片来源：IGN
碘播散到土壤后与土壤中的有机物结合
进而成为有机碘参与到生物循环
碘还可以通过矿物燃烧扩散到环境中
但一般比较微量，影响不大
参考文献：中国食盐加点和居民碘营养状况的风险评估
碘的摄取和吸收
碘除了可以通过食物和饮水进入人体之外
空气环境中的碘可以通过皮肤、呼吸道和黏膜吸收
因此人体内的碘
80-90%来自食物，10-20%来自饮水
还有不到5%来自环境和空气
自然界的碘分为有机碘和无机碘
一部分有机碘可以直接吸收
参与体内蛋白质和脂肪代谢
另一部分有机碘需要转化为无机碘之后吸收
与氨基酸结合的碘可直接被吸收
与脂肪酸结合的有机碘可不经肝脏
由乳糜管进入血液循环再利用
食物和水中的碘主要为无机碘
主要吸收途径为胃及小肠上段
一般1小时大部分、3小时内被完全吸收
吸烟、钙、镁离子及磺胺等药物
都能够对碘的吸收带来影响
图片来源：Pathway Medicine
碘的代谢
除哺乳期乳腺之外
甲状腺是唯一能和碘发生代谢作用的器官
甲状腺内碘的浓度是血液的40倍
占全身总碘量的70％～80％
参考文献：Comprehensive Handbook of Iodine
血浆中碘的半衰期大约为10小时
垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）
可以促进甲状腺摄取碘
碘由血液进入甲状腺滤泡细胞后
经过复杂的反应合成甲状腺激素
也就是T3、T4、FT3、T4
健康成人体内的碘总量为20~50 mg
平均为30 mg
碘在人体内每天都在代谢
在碘摄入停止的情况下
体内储备的碘仅够维持2~3个月
图片来源：Mikael Häggström
碘的生理功能
碘是人体必须的微量元素
是合成甲状腺激素不可缺少的原料
碘的生理功能
是通过合成的甲状腺激素实现的
主要作用包括
图片来源：网络
操纵新陈代谢
通过对蛋白质、支付、糖的合成和分解代谢作用
从而增强物质代谢和能量代谢
维持新陈代谢和保持体温
图片来源：IGN
促进生长发育
刺激骨化中心的发育成熟
促进长骨和牙齿的生长
甲状腺激素活化100多种重要酶
进而促进生物氧化和代谢
达到促进发育儿童身高、体重增加
促进骨骼和肌肉生长及性发育的作用
图片来源：IGN
参与脑发育
甲状腺激素促进神经系统的发育
特别是树突、树突棘和神经联系的建立
碘缺乏会导致脑细胞数量和体积减少
进而导致脑发育迟滞
这种改变是不可逆的
对其他器官的影响
包括心血管系统、消化系统影响等等
碘的摄入标准
不同年龄阶段或者生理时期
人类对碘的需求量不同
国际防治碘缺乏理事会及世界卫生组织
包括居民膳食营养指南等
均制定了碘的摄入标准和耐受上限
根据尿碘的检测情况
将人类碘营养状态分为三类
碘适宜：尿碘中位数100-199
碘不足：尿碘中位数＜100
碘过量：尿碘中位数≥300
碘缺乏地区划定
根据《碘缺乏地区和适碘地区的划定》
国家卫生行业标准WS/T 669—2020
图片来源：国家卫生行业标准WS/T 669—2020
图片来源：国家卫健委疾病预防控制局
后 记
碘是人类重要的元素
对于生长发育，新陈代谢、体温调节等
影响深远
除哺乳期乳腺之外
甲状腺是唯一参与碘代谢的器官
碘和甲状腺、碘缺乏和碘过量的问题
来源和过程非常复杂
国际控制碘缺乏症理事会 (ICCIDD)
当前更名为碘全球网络（IGN）
认为130个国家的超过20亿人处于风险之中
但情况在2019年已经得到极大的缓解
碘缺乏国家的数量
从1993 年的110个减少到19个
甲状腺作为碘代谢的核心器官
碘不足和碘过量都会导致甲状腺癌的发生、发展
Jeff在之前的文章里面已经做过介绍
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
8系列：甲状腺癌精准量化时代
①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载） ②8-02：艾艾是个什么玩意？ ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程（附下载） ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见 ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪 ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌 ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症 ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律 ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？ ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型 ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律 ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！ ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来 ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
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