[新年特刊]神外专家星光璀璨-神外前沿2017年61期专家访谈精彩回顾

神外前沿讯，2017年即将过去，祝各位读者2018年新年快乐。

从2017年1月2日第24期对天坛医院高之宪教授的专访，到2017年12月25日第84期对天津医科大学浦佩玉教授的专访，神外前沿在这一年里共访谈近60位中国顶尖神经科专家，发布了61期访谈内容。访谈内容涉及神经肿瘤、脑血管外科、功能神外、小儿神外、脊柱脊髓、颅脑损伤等各个神外亚专业和神经电生理、放疗、化疗、神经调控等相关领域。

感谢各位受访专家对神外前沿的支持。2018年，我们将呈现更为精彩的访谈内容，以飨读者。

这61期内容要点如下（点击标题可以直接访问）

浦佩玉教授认为神经外科青年医师的成长，一是要多看国内外文献，二是要刻苦训练；另外，浦佩玉教授认为医生的临床能力比SCI论文更重要。

盛晓芳教授认为三岁以下不建议放射治疗的界限是不能轻易突破的，可能会造成儿童神经系统的伤害，而且是不可逆的伤害。

目前，放疗作为主要原因引起的假性进展，越来越多的引起了医生和患者的关注，姜炜教授认为首先要找到正确的逻辑关键和分析方法，在临床实践中姜炜教授通过三个指标来推理，可以将对假性进展判断的准确性提高到90%以上。

陶荣杰教授团队在肺癌脑转移等的神经外科治疗领域做了诸多探索，尤其是高颅压脑膜转移瘤等的外科及综合治疗，已经能够让患者明显获益，并在国内率先开展巨大囊性脑转移瘤和高颅压脑膜转移瘤的治疗，积累了大宗病例和经验。

朴月善教授不赞成把传统的组织病理学的标准推翻，完全用分子标记物来替代组织学。年轻医生一定要在起步的时候，把组织学的基础给夯实了，然后再去结合分子病理，这样才是最完美的结合，才不会跑偏大方向，我们的病理报告才会为临床和患者提供依据和帮助。

在所有颅脑创伤中，有接近10%到20%的患者合并有不同程度的视路或者眼球运动神经的相关损伤。同仁医院神经外科康军教授团队从十年前就开始探索视神经减压手术，至今已经积累了1000例以上的内镜经鼻视神经减压减压手术病例，是目前国内最大宗病例。

张国君教授认为，在病灶明确的前提下，追求治愈的切除性手术仍应该是主流，尤其对一个大型癫痫中心来说，切除性手术也是其社会责任感、良知和最高技术水平的体现。在过去的十五年中，宣武医院完成了2500例以上癫痫外科治疗，其中的切除性癫痫手术占比达到95%以上。

朱宏伟教授认为神经外科医生在疼痛诊疗中能发挥独特的作用。第一，神经外科医生，对疼痛的机制掌握的比较好；第二，神经外科医生最大的优势在于对神经的保护，就是说给病人治疗疼痛的时候，极少给病人带来新的神经的伤害。

在父亲王忠诚院士的支持下，王劲教授早年只身赴美学习神外技术，是改革开放后第一个在美国通过神经外科协会认证而成为临床神经外科医生的中国医学生。2014年，王劲教授毅然结束在美国近30年的学习和工作，回国投身神外事业，加盟了正在组建中的北京清华长庚医院。

在基于精准医学理念和多模态监测下的手术技术进步接近瓶颈期的今天，脑胶质瘤的治疗还有哪些领域有可能出现突破性的进展？解放军总医院神经外科陈凌教授认为希望可能出现在免疫治疗领域，并提出建立脑胶质瘤非手术、无创个体化创新精准诊治体系的计划与设想。

夏云飞教授认为假性进展是一个比较复杂的问题，其实其它体部肿瘤也有假性进展。假性进展的本质问题其实就是过度治疗，产生的不是肿瘤而是正常组织的坏死。放疗的过度治疗包括很多方面，比如靶区体积过大、剂量过大等。

陈志峰教授认为，现在已经知道儿童低级别的胶质瘤有一个生长周期，到了一定年龄，肿瘤生长就会停下来。所以我现在最主要的方法，就是用一些药，去压抑肿瘤的生长，静止在那里不生长就行了。

M1溶瘤病毒能够非常容易地通过血脑屏障，因为M1溶瘤病毒本质上是一个亲神经的病毒。另外一个优点是M1溶瘤病毒对胶质瘤的干细胞的杀伤是特别敏感的，完全达到高敏感的状态。

朱丹院长认为，目前癫痫外科手术的进步主要得益于评估定位技术的发展。评估定位技术中SEEG技术是最新的技术应用热点，它能够扩大癫痫手术的适应症范围。未来，无创的高频脑磁图有可能是癫痫评估定位的发展方向，也有可能取代部分现在的SEEG技术。

王新生教授认为，颅内蛛网膜囊肿目前首选的治疗方式应该是脑室镜治疗，而分流手术与传统的开颅手术在这个领域早应被淘汰。分流手术会让患者终身带管而且长期效果差，而开颅手术非常容易造成严重的手术并发症。

13年来从无到有，王新生主任攻坚克难的开拓了中国神经脑室镜事业，尤其是在脑积水和颅内蛛网膜囊肿这两大类疾病上有独特见地。无论手术数量还是开创新术式上，都在国内领先，是国内脑室镜临床治疗发展和革新的领路人。

赵雅度教授看来，神经外科手术中最重要的一点就是“知止”，知道在哪里“见好就收”，不能做超过自己能力范围的手术，否则患者和术者都不能从中获益。他认为，外科医生守土有责，最大的职责是在临床，就是要先做一个好的手术匠人。

目前，在北京大学国际医院复合手术室条件下，王嵘教授与马宁教授的介入团队通力合作，最近一年完成的20多例颈动脉闭塞后的开通治疗上，开通率已经达到了76%。

对于目前发病率居高不下的颈动脉狭窄，很多患者和医生的传统观念还是首选支架介入治疗（CAS手术），而在北京天坛医院 /北京大学国际医院神经外科王嵘教授看来，颈内动脉内膜剥脱（CEA手术）是治疗颈动脉狭窄应该首选的金标准。

不仅仅是癫痫，脑功能疾病像运动系统疾病中的帕金森、精神病，疼痛等等，神经调控都是有非常大的优势，是药物治疗解决不了的。

姜玉武教授看来，符合手术适应症的婴幼儿癫痫脑病患者，无论切除性手术还是神经调控手术，如果能够控制癫痫，其净效应（获益与损伤之差）可能不是造成脑功能损伤，而是阻止脑功能继续损伤，甚至能够有助于儿童脑发育。

1999年，北京中日友好医院神经外科主任于炎冰教授率先开展小儿脑瘫的外科治疗，同时成立了脑瘫中心，目前大概做了近万例小儿脑瘫手术，并达到了95%以上的明显改善率。

目前，其显微血管减压术已经能够达到对脑功能的最大保护，争取做到“开颅不开脑”，除非意外情况，术中都不用脑压板和双极电凝止血，因为术中“不出血”。于炎冰主任认为，显微血管减压术看似简单，但是能够做到手术安全、并发症低的更高境界，是需要长期大量的努力与训练的，并非一朝一夕之功。

在医生选择上，以胶质瘤为例，王磊教授认为患者可以在治疗前多方选择，多方比较，但是一旦选择好自己信任的医生，就最好一直跟下去，只有医患彼此长期信任，才能获得最好的治疗预期。而前期“盲信”，后期“多疑”，往往会导致相反的结果。

孙伯民教授表示，在功能神经外科的DBS和毁损手术应用之前，患者人群庞大的神经性厌食症中大概一半的患者难以从药物治疗获得明显治疗效果，外科治疗的介入，使得这其中一部分的患者取得了立竿见影的治疗效果。

北京大学国际医院其神经外科在开诊不到两年的时间里，在天坛医院技术骨干的带动和影响下，去年一年就完成了1078台的手术量（含介入手术），成绩来之不易。

我们从一个18年密切随访、采用保守观察治疗的胶质瘤患者个例开始谈起，提醒业界和患者思考一个问题：是否某些情况下的低级别胶质瘤可以不急于手术？低级别胶质瘤的发生机制是否需要再重新认识？

从难度最高的颅底手术、到儿童视路胶质瘤治疗中能够保住视力的“独门”技术视觉纤维重建，再到儿童髓母细胞瘤、颅咽管瘤等的精准治疗，近两年来，该科室每年小儿神外手术量都在850台以上，其中代表技术水平的开颅手术在年400台以上。

为了避免患儿终身带管，坚持术前不分流不放管。目前这个观念已经逐步获得了患者和业内的认可，这个做法也已经在北京儿童医院神经外科全面推行，两年左右时间做了300余例此类手术。

在广受关注的脑计划中，宁夏的脑计划独树一帜，将全副精力聚焦于“颞岛”二字，尤其是岛叶的研究。在孙涛教授看来，这真是一个未知的宝藏；这个隐匿于脑组织中的重要器官现在越来越为临床专家所重视。

对于业内一些“糊弄”患者的陋习，桂松柏敢怒敢言，比如没有熟练掌握显微镜就贸然开展内镜手术；会了内镜手术就不管什么病都上内镜；比如应该全切除的肿瘤因为手术水平有限而只切一点点就完事大吉；比如本来能够药物治疗或保守观察的病种却要手术治疗，或者为了展示手术者水平而盲目做一些风险极大的手术

广东三九脑科医院肿瘤综合治疗中心主任兼广东三九脑科医院党委书记蔡林波主任正在努力通过放化疗联合抗血管生成药物治疗儿童DIPG，每年治疗30-40例左右儿童DIPG，随访下来的近期有效率（症状缓解）80%以上。

刘丕楠教授自信而幽默，在国内率先采用更加微创的内镜手术治疗垂体瘤，目前个人已经完成总数超过1500多例垂体瘤手术，这个数字在国内名列前茅，而且其中大部分是手术难度大的侵袭性垂体腺瘤。

谦逊且平和的国内著名神经外科专家于春江教授，是首都医科大学三博脑科医院神经外科首席专家，从1988年毕业后在北京天坛医院参加工作以来，30年的从医生涯已经完成各种颅内肿瘤手术7400余例。

上海长海医院功能神经外科胡小吾教授团队2000年3月以来，已经累积完成了1000例以上帕金森病的DBS手术治疗，总量仅低于北京的两家神外专科医院，排在全国第三。   

目前，卞留贯教授团队的垂体瘤手术量每年递增10-20%，治疗难度较大的Cushing病的缓解率已经连续几年达到了90%。除了对垂体瘤手术的不断探索，卞留贯教授还对伽马刀治疗、内镜治疗以及治疗时机等热点问题，有着自己独到的见解。

总是笑容可掬的上海交通大学附属瑞金医院神经外科主任赵卫国教授，创造了国内微血管减压手术的两个个人记录。第一，20余年来亲自主刀的微血管手术已经累积4500余例；第二，几乎每个治疗过的病人都亲自做随访记录

在国外脊柱脊髓本来就是属于神经外科的范畴，骨科实际上是矫形外科的概念。如果一个患者以明显的神经压迫或脊髓压迫症状来就诊的，要做神经根或脊髓解压的话，我觉得这样的病人应该找神经外科。

王群教授介绍，局部激光热疗法（laser-induced thermal therapy，LITT）于2009年被美国FDA批准用于治疗颅内疾病。 近年来，MRI导航下LITT（MRgLITT）作为一个新的微创技术用来切除致痫灶，特别是脑深部的致痫灶。 

余新光教授认为临床工作应提高重危患者比例，减少简单重复性工作，现在已经将每年4000多台手术中的重危患者比例提升到了60-70%，未来还将进一步提高，以腾挪出更多精力用于科研。临床工作要沿精准神经外科体系深入下去，科研中重点研究大脑高级认知功能

目前，海军总医院神经外科在一些特殊情形的颅咽管瘤的间质内放疗、一些脑干海绵状血管瘤的内镜治疗上正在积极探索，并且在一些病例上初见效果。

在北京众多强手如林的科室中，海军总医院神经外科的特色十分明显，就是从建科开始一直延续至今的立体定向技术，在这个技术上几十的专注和深耕，获得了业界的认可和患者的口碑。

李文良教授认为，手术还是一个基本的治疗手段和决定预后的关键因素。目前看来很有前景的靶向和免疫治疗等还未找到真正的切入点。中国在脑胶质瘤的临床治疗和科研中，应该尽快启动各种临床试验项目，得到大量循证医学证据以帮助患者找到最适合的治疗方案。

相较于传统的药物治疗和神经损毁手术以及切除性手术，神经调控手术具有可逆、可调、微创等优势，为广大患者带来了新的希望。与此同时，神经调控手术的发展与推广也受到其本身是有创治疗，并存在出现手术并发症的风险，以及治疗费用高昂等不利因素的制约。

对于某些亚型是可以获得临床获益的，比如IDH1突变的患者，可能会从相关靶向药物中获益；还有比较罕见的BRAF突变，也可以从单个靶向药物中获益。但是更多的胶质瘤，可能需要的是不止一个的靶向药物来进行治疗。

漆松涛教授提出了膜性神经外科的概念，并认为目前的颅咽管瘤治疗存在两大误区：第一，不以追求全切除为目的手术策略技术、随意性手术；第二，过于随意使用放疗化疗和内照射治疗，导致颅咽管瘤治疗不彻底，生存质量低下。

首都医科大学宣武医院功能神经外科、北京市功能神外研究所每年开展帕金森病手术300台以上，是目前国内手术量最大的机构。

我们用脊髓背根入髓区切开术这个方法治疗臂丛神经撕脱后的疼痛，或者脊髓损伤以后的疼痛，效果非常好，对臂丛神经损伤后的疼痛，基本上能够消除。

从1996年到现在，天坛医院神经电生理监测团队已为2万多手术的病人做了保护性的术中电生理监测，加上癫痫手术脑电图监测，共完成近3万例电生理监测。在多模式电生理监测联合应用下听神经瘤手术面神经的保留率由没有监测时的62%达到目前的95%以上。

在神经肿瘤发病率最高的脑胶质瘤治疗中，张志文教授及其团队，探索脑局部放、化疗以及分子靶向治疗的新治疗方法，在部分患者的治疗上取得了一定效果，对手术后有肿瘤残余且无法再次受益于手术的患者来说，不失为一个新的选择。

陈忠平教授在神经肿瘤这样一个小病种上，每年能完成七八百台手术，尤其在脑胶质瘤的综合治疗上颇有心得，是全国第一家配备专职神经肿瘤化疗医生的神经外科团队，加上与肿瘤医院放疗科的紧密配合，为脑肿瘤患者提供规范的系统化个体化治疗。

他从事神经外科30多年来，一直专注在脑胶质瘤领域，是中国最早开展全麻术中唤醒状态下进行大脑功能区胶质瘤切除手术（简称唤醒手术）的第一人。

作为国内第一个神经内科医生从事术中神经电生理监测的专家，从2004开始，中华神经外科学会神经生理监测专业学组组长、北京大学国际医院刘献增教授已经在这个曾经不太受神经外科专家重视的领域耕耘了13年。

在张冰克主任团队的努力下，做为北京地区大型综合儿科医院北京儿研所医院的小儿神外终于在去年7月1日正式开诊。短短七八个月以来，已经做了100台以上各类疑难的儿童神外手术，效果良好，无医疗差错，获得了患者家属的认可。

常青副教授最近应用髓母细胞瘤分子诊断金标准NanoString平台，在国际上率先发现与WNT亚型髓母相关的分子标志物Mir-449，从而更为准确地对髓母细胞瘤进行分子病理诊断和分子分型，并正在进一步探索与其相关的基因靶点。

张凯教授团队通过与神经内科等多学科合作，尤其借助了影像后处理技术，让外科医生“看清”了额叶癫痫病灶，使得额叶癫痫的外科治疗效果明显提高，甚至超过了一直被认为外科治疗效果最佳的颞叶癫痫。

谦虚谨慎的北京天坛医院神经外科十病区副主任谢坚教授，目前已经完成了岛叶肿瘤300余台，全切及近全切率96.1%，致残率11.0%。

在帕金森等运动障碍性疾病的外科治疗中，多通道微电极电生理记录技术是凌至培教授团队应用的最为成熟，也是在国内率先开展并一直走在同行前列的一项技术。这个技术能够帮助帕金森手术更精准的定位，而定位的准确性，一直是功能神经外科手术中的重中之重。

菅凤增教授认为，没有神经外科和骨科共同参与的脊柱外科都是不完整的，如果没有神经外科医师擅长的显微外科技术，那脊柱外科手术就像在“走夜路”，就很难手术技术的精细化。脊柱疾病涉及骨与神经两个方面，医生必须要经过两方面的培训

目前，杨学军教授团队在脑胶质瘤中恶性程度最高的胶质母细胞瘤（GMB）的手术治疗中，影像学全切率达到95%以上，术后辅以规范治疗及长程替莫唑胺治疗病人的中位生存期在24个月左右。

高之宪教授想以二十几年来近2000台亲自主刀的脑胶质瘤手术经验告诉大家：低级别脑胶质瘤有长期生存的希望，但关键在第一次手术的选择，如果肿瘤不能全部切除，将可能刺激肿瘤的生长。能否切除干净，主要看术者的临床经验，这是神外医生的“硬功夫”，而不能只依赖于外部设备或技术。

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