8-13:什么是童年期头颈部放射性暴露?
前 言
根据全球最新版本的甲状腺癌指南
2022版儿童及青少年分化型甲状腺癌共识
童年期头颈部放射性暴露
是分化型甲状腺癌发生的主要危险因素
对于儿童及青少年
小剂量的放射暴露(0.50 Gy)
就可能对甲状腺造成潜在的伤害
并增加甲状腺结节和甲状腺癌的发病风险
但当放射量>20.00 Gy时
由于甲状腺组织遭受大量破坏
发生癌的机会反而较小
DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.05.011
儿童及青少年有放射暴露史
应当主动进行甲状腺癌筛查
确诊后手术方式推荐为甲状腺全切/近全切
什么是童年期头颈部辐射暴露史
本期我们就来进行具体分析
图片来源:网络
一、儿童和青少年的标准
这其实是一个悬而未决的问题
谁的内心还不是一个孩子啊
从儿科学角度根据人体生长特点
儿童及青少年划为≤20岁
2015版ATA指南设定为≤18岁
国内文献的习惯
儿童一般为≤10岁
青少年一般为10-19岁
日本一部分研究认为
儿童和青少年应<19岁
2022年5月我国最新版的儿童和青少年指南
将儿童和青少年划为<18岁
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不得不提一下Jeff分析预判体系
儿童青少年年龄标准是≤25岁
不止一个大“儿童”问我
哥,我真的还是“儿童”吗?
是的,25岁以下的甲状腺癌特征很相似
二、头颈部放射性暴露
头颈部放射性暴露
其实包括的范围比较广泛
包括环境放射、医疗放射和职业放射暴露等
对于未进入职业岗位的儿童青少年而言
有临床意义的放射暴露主要有四种
一是居住环境的基础辐射
二是头颈部或全身放射治疗史
三是辐射事故导致的放射暴露
四是医学检查导致的低剂量放射暴露
儿童居住环境的基础辐射
万物皆有辐射
人类居住的地球自然界本身存在基础辐射
但辐射量一般都非常低不超过0.05Gy
主要为γ辐射和氡的暴露
截止目前并不能得出
自然界的基础辐射和致癌性相关联的结论
DOI: 10.1016/j.envint.2021.106983
DOI: 10.1080/09553002.2020.1867926
例如1979-1998年期间
研究团队曾对广东阳江某个村庄
进行基础辐射和癌症发病的关联性研究
研究跨越20年
累积了 736,942 人年的风险数据
但好在最后的研究结果证实
疾病的死亡率与累积辐射剂量无关
DOI: 10.1097/HP.0b013e31822c7f1e
另外提一句不是玩笑话
专家认为由于儿童的身高问题
相对成人距离地表更近接受自然辐射量更大
儿童头颈部或全身放射治疗
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放射治疗俗称放疗
是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法
放射线包括同位素产生的放射线(α、β、γ射线等)
以及各类X射线机或加速器
产生的X射线、电子线、质子束或其他粒子束等
放疗方法包括内照射及外照射
利用正常组织与肿瘤组织对射线的敏感性不同
来对肿瘤组织进行杀伤达到治疗作用
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局部放疗主要针对头颈部肿瘤
也有用来治疗头皮癣等顽固性疾病
全身放疗(TBI)主要针对异基因骨髓移植
用于治疗白血病、恶性淋巴瘤、恶性实体肿瘤等
当前放疗的技术发展非常迅速
已经从而为放疗发展到三维和四维适形放疗
剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配
X刀、伽玛刀和射波刀都是立体定向治疗
可以精准对癌灶和癌细胞进行杀灭
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辐射事故暴露史
日本福岛核电站核泄漏 图片来源:网络
辐射事故放射性辐射暴露史
除类似苏联切尔诺贝利核电站核泄漏
日本福岛核电站核事故核泄漏外
各种放射性物质丢失、被盗、失控
或者放射性同位素和射线装置失控
导致人员受到意外的异常照射
或者有环境污染后果的事件
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比如:
核技术利用中发生的辐射事故
放射性废物处置设施发生的辐射事故
铀矿冶及伴生矿开发利用中发生的环境辐射污染事故
放射性物质运输中发生的事故
以及各种核试验、核事故及辐射事故等
均为放射性辐射暴露史
显而易见
在我国类似的事件比较罕见
儿童接受放射性辐射暴露史概率微乎其微
切尔诺贝利核电站遗址 图片来源:网络
医疗检查低剂量放射暴露
过去的研究证实
人类受到中等剂量(0.1-1 Gy)和高剂量(>1 Gy)
的急性急性电离辐射后危害健康
越来越多的证据证实
短期或者长期接受低剂量暴露的人群
癌症的风险大幅度升高
尤其是在怀孕期间或者儿童期
即使是低剂量电离辐射(<0.1Gy)
包括产前检查期间使用的 0.01-0.03 Gy的 X 射线
截止2022年5月19日发布的文献
仍提示相关的观点争议较大随时可能被召回修订
DOI: 10.1016/j.envint.2021.106983
图片来源:网络
在美国
除癌症患者接受放疗之外
儿童受到的人为放射暴露中主要(>80%)为CT导致
一部分研究认为儿童辐射阈值应设置为0.02 Gy
对于儿童进行CT检查时
辐射的剂量准确的值计算其实非常困难
我们可以采用下面的参考标准
头部 CT的甲状腺辐射剂量约为 0.010 Gy
胸部CT的辐射剂量约为 0.027 Gy
颈部CT的辐射剂量约为 0.050 Gy
颈椎CT的辐射剂量约为 0.036 Gy
腹部CT的辐射剂量约为0.008 Gy
DOI: 10.1210/jc.2016-3529
三、辐射和放射基础
辐射:万物即有辐射
辐射就是一种放射状能量传播方式
自然界中万物皆有辐射
包括太阳辐射、热辐射、电磁辐射等
粒子辐射如α射线、β射线、中子射线等
引力辐射如以引力波形式出现的辐射
或时空曲率中的涟漪
声辐射如超声波、声波和地震波等
电磁辐射如无线电波、可见光、X射线和伽马辐射(γ)
通常说的辐射是指电磁辐射
一种能量的放射性传播方式
是由同相振荡且互相垂直的电场与磁场
在空间中以波的形式移动
其传播方向垂直于电场与磁场构成的平面
有效的传递能量和动量
这种方式称为波粒二象性
根据电磁辐射能量的差异
我们把辐射分为非电离辐射和电离辐射
图片来源:网络
非电离辐射:对人体健康无害
图片来源:美国EPA官网
非电离辐射
包括低频辐射和中高频辐射
主要包括无线电波、微波、可见光、部分紫外线等
非电离辐射有足够的能量
围绕分子中的原子移动或者振动
但是不足以去除电子
因此非电离辐射
除了过度暴露(如紫外线)
导致灼伤或组织损伤之外
日常非电离辐射对人体健康并无影响
电离辐射:细胞和DNA层级损伤
电离辐射
包括较高频率的紫外线、X 射线和伽马射线
电离辐射具有足够的能量
来破坏分子中的化学键或从原子中去除紧密结合的电子
从而产生带电分子或原子(离子)
图片来源:snc.edu
电离辐射会破坏基因中的组织和 DNA
从而构成健康风险
损伤的程度
取决于辐射的类型、暴露途径
辐射的能量和吸收的辐射总量
因为电离损伤是在细胞水平上的
所以少量甚至中度暴露的影响可能并不明显
大多数细胞损伤得到修复
然而一些细胞可能无法像其他细胞那样恢复
并且可能受损或癌变
损伤程度:不同程度对身体影响
常用的辐射测量单位包括伦琴,拉德,雷姆
伦琴(R)是测量空气中x-射线或γ射线电离能力的照射单位
拉德(rad)是每单位质量所吸收辐射能量的数量单位
放射性活度
是用每秒发生核衰变(转换)的原子数量来表示
贝克勒尔(Bq)是放射性活度的SI单位
1Bq是指每秒有一个原子发生衰变(dps)
在美国系统中,一居里等于37亿Bq
专业的内容太复杂
大家可以看下面的图和表格理解
大部分情况下并不会受到辐射伤害
图片来源:网络
不同程度的核辐射
对身体的影响情况可以参见下表
图片来源:msdmanuals诊疗手册专业版
图片来源:msdmanuals诊疗手册专业版
后 记
辐射、电离辐射和放射治疗
又是一门非常复杂而且涉猎广泛的学科
这个领域专业性更强、争议更大
Jeff查到的资料动辄600页全英文文献
低频的非电离辐射不会去除电子
除长时间的照射(例如太阳和紫外线辐射)外
通常不会对人体带来损伤
但高频电离辐射
会破坏基因中的组织和 DNA
从而构成健康风险导致癌症
损伤的程度取决于辐射的类型
暴露途径、辐射的能量和吸收的辐射总量
儿童对电离辐射比成人更敏感
因为儿童仍在成长过程中
分裂的细胞更多
辐射破坏生长过程的机会也更大
本期不能穷尽所有的放射方面的问题
只是让大家都放射性暴露有个整体认识
这篇文章Jeff准备了很久
算是尽力了
到时候根据情况进行进一步的补充完善
今天的文章到此结束,感谢大家阅读,历史文章也很精彩哦!
8系列:甲状腺癌精准量化时代
①8-01:Jeff体系演示1:S先生甲状腺超声深度分析和预判(报告可下载) ②8-02:艾艾是个什么玩意? ③8-03:烧脑!4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷(Vi)的设定过程(附下载) ④8-04:SEX!甲状腺癌的性别差异及偏见 ⑤8-05:健康出生了!每一个低调且辉煌的时刻,Jeff的微笑都带着自豪的眼泪 ⑥8-06:年龄的奥秘之:新生儿甲状腺癌 ⑦8-07:儿童甲状腺癌,2/3的死亡为第二癌症 ⑧8-08:岁月无声,大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律 ⑨8-09:55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗? ⑩8-10:甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型 ⑪8-11:碘的世界,我想象力的极限而已 ⑫8-12:碘与代谢,为什么全球20亿人缺碘?
7系列:甲状腺癌精准观察体系
①7-01:甲状腺癌自述,原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02:甲状腺癌观察,“Jeff预判体系”能做什么? ③7-03:甲状腺癌位置如何?癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04:当甲状腺癌遭遇喉返神经,亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05:亲爱的收费群主艾艾,好好学习,好好做人 ⑥7-06:甲状腺癌如何精准判断?美国甲状腺协会(ATA)2015版这样指引 ⑦7-07:观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比>1”的来源及计算 ⑧7-08:肿瘤总直径(TTD)和临床进展的关系(悟空版) ⑨7-09:观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10:是真的,Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11:甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12:基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13:甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14:裸奔的甲状腺,以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15:甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移?规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16:甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17:甲状腺癌观察期间,不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18:不同类型(亚型)甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19:担心远转?Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20:钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21:甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22:血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23:血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24:术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25:术前血清基础降钙素(Ctn)浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26:术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27:多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28:年龄与进展,自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29:肥胖(高BMI)和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30:遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31:遗传性甲状腺癌的判断方法,以及进展规律 ⑳7-32:甲状腺上的癌,不一定都是甲状腺癌! ⑳7-33:低分化甲状腺癌,混乱不堪的过往,以及并不清晰的未来 ⑳7-34:甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35:甲亢(Graves病)和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36:ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37:Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版,确立毒力指标:艾艾(AIAI)
6系列:准确率>90%的Jeff预判体系
①6-01:多灶微小癌清扫9个转移9个,提示不适宜观察,需要更好的医生 ②6-02:复盘了MIKI的淋巴结转移情况,却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03:术后tg高,如何通过B超和病理排查风险? ④6-04:中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移,非偶发事件 ⑤6-05:“桥本护盾”有多强?多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06:甲癌术后担心复发?复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07:不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析(观察群收藏版,上) ⑧6-08:不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析(观察群收藏版,下) ⑨6-09:这一份基层“小医院”的大病理,逻辑完美得令人窒息! ⑩6-10:怀孕15周发现19mm甲癌,手术还是保胎,甲癌母亲该如何选择? ⑪6-11:甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏?Jeff教你如何术前预判(附案例) ⑫6-12:年龄越大进展越慢但致死风险越高,50岁以上甲状腺癌患者何去何从? ⑬6-13:25岁以下>1cm的甲状腺癌,需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14:全切无转移术后抑郁?凡是过往,皆为序章 ⑮6-15:甲状腺癌如何精准预判?33个指标体系阐述“Jeff预判体系”(珍藏版) ⑯6-16:来自意大利的求助,1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌,淋巴结未清扫 ⑰6-17:遗漏在所难免?2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18:“Jeff预判系列”完美收官,下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19:宽柔相济,张弛有度,上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
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