【循证抗疫互助行动】证据报告-新冠肺炎患者氧疗护理

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】

北京中医药大学循证护理研究中心、兰州大学第二医院循证护理研究中心

【推送作者】麦秋露，王兴蕾，郝玉芳（指导老师），豆欣蔓（指导老师）

【联系方式】18810900778

【完成日期】2020年2月28日

核心概要1

【互助问题】 提问：新冠肺炎患者氧疗护理有哪些证据？

【结论概述】

1.危重症患者在使用高流量鼻导管时医务人员应适当调整氧气流量和温度、湿度，在使用无创机械通气时应对患者进行健康指导，并密切观察患者的意识和呼吸功能。合理使用护肤品，避免患者因压力对鼻子、面部和嘴唇造成伤害。

2.机械通气应使气囊充气后压力维持在25～30cmH2O。可采用自动充气泵维持气囊压；无该装置时每隔6～8h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2o；应及时清理测压管内的积水。（5B, A）

3.鼻导管给氧或经鼻高流量氧疗，可以在鼻导管外面戴一层外科口罩或面罩，减少病毒气溶胶的扩散图1）；有条件选择气密面罩或加用空气帐篷。

4.上机顺序建议先戴好面罩，再开机；摘下面罩前先停呼吸机。

证据一

【来源】：指南

【直接证据or间接证据】：直接证据

【题目】：A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version) （AGREE II＞60%的领域数为4）

【证据相关结果】：危重症患者连续进行各种氧疗时，需要保持气道和呼吸回路畅通，需要动态监测氧疗效果。同时，要合理使用护肤品，避免患者因压力对鼻子、面部和嘴唇造成伤害。当使用高流量鼻导管吸入氧气时，应适当调整氧气流量和温度、湿度。患者在使用无创机械通气时，应接受相关的健康教育。指示病人用鼻子吸气，压力由低到高，逐渐达到目标值。最大限度地实现人机协调。密切观察患者的意识和呼吸功能。

【结论】：危重症患者在使用高流量鼻导管时医务人员应适当调整氧气流量和温度、湿度，在使用无创机械通气时应对患者进行健康指导，并密切观察患者的意识和呼吸功能。合理使用护肤品，避免患者因压力对鼻子、面部和嘴唇造成伤害。

证据二

【来源】：证据总结

【直接证据or间接证据】：间接证据

【题目】：机械通气患者误吸预防及管理的最佳证据总结

【证据相关结果】：患者在接受气管插管前8天内，气囊压力低于20cmH2O导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素(RR=4.23)。多项VAP预防指南均推荐气囊充气后压力维持在25～30cmH2O。然而随着时间的延长，气囊发生微漏气，压力出现下降。采用气囊测压表进行手动测气囊压，连接气囊指示球阀门时会出现漏气，研究结果显示每次测量后气囊压力下降约 2cmH2O，因此每次手动测压时充气压力宜高于理想值2 cmH20。当气囊测压管内有积水时,气囊内实际压力较监测压力小，因此应注意观察并及时清理测压管内的积水。

【结论】：机械通气应使气囊充气后压力维持在25～30cmH2O。可采用自动充气泵维持气囊压；无该装置时每隔6～8h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2o；应及时清理测压管内的积水。（5B, A）

证据三

【来源】：证据总结

【直接证据or间接证据】：直接证据

题目：成人重症新型冠状病毒肺炎患者气道管理推荐意见（试行）

【证据相关结果】：鼻导管氧疗与经鼻高流量氧疗是一种开放式的给氧方式，且氧气在加湿过程中产生大量适宜病毒附着的气溶胶，加之高速的氧气流冲刷，促进含病毒的气溶胶在环境中播散，增加医务人员感染的风险。流感患者正确佩戴外科口罩或者N95口罩能够显著减轻咳嗽、呼吸时含病毒的气溶胶播散。以N95口罩和鼻导管结合，设计新型氧疗面罩，能有效减少气溶胶的扩散；带细菌和病毒过滤器的气密面罩、密封的空气帐篷也认为能有效减少气溶胶的扩散。

【结论】：鼻导管给氧或经鼻高流量氧疗，可以在鼻导管外面戴一层外科口罩或面罩，减少病毒气溶胶的扩散；有条件选择气密面罩或加用空气帐篷。

证据四

【来源】：证据总结

【直接证据or间接证据】：直接证据

题目：成人重症新型冠状病毒肺炎患者气道管理推荐意见（试行）

【证据相关结果】：气溶胶播散的距离随着无创通气吸气压力的增高而扩大，当吸气压从10cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）增至18 cmH2O时，在垂直于模拟人头部的正中矢状面方向上，通过ComfortFull2面罩的呼出气雾从0.65m增至0.85m，而当更换面罩增加漏气量后给予10cmH2O的吸气压时，呼出气雾沿正中矢状面向床端扩散到0.95m。

【结论】：上机顺序建议先戴好面罩，再开机；摘下面罩前先停呼吸机。

数据来源

【检索数据库】：JBI、CENTRAL、CINAHL、Cochrane library、Up To Date、National Guideline Clearinghouse(NGC)、Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN)、New Zealand Guidelines Group(NZGG)、National Institute for Health and Care Excellence(NICE)、guidelines international network (GIN)、Registered Nurses' Association of Ontario(RNAO)、中国医脉通指南网、中英文数据库包括：PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国万方数据库(WANFANG DATA)、维普数据库(VIP) 、

【关键词】：以肺炎、氧疗为中文检索词，以pneumonia、oxygen treatment为英文检索词检索

 【评 价工 具】：AGREE II

编辑排版：王禹童，北京中医药大学中医学院学生

张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

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