【循证抗疫互助行动】证据报告-疫情期间如何正确穿脱防护用品

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】香港大学深圳医院循证护理中心

【推送作者】姜雨婷、李天然、石兰萍（指导老师）

【联系方式】[e-mail]

【完成日期】2020.03.05

核心概要

【互助问题】

疫情期间医护人员如何正确穿脱防护用品？

【结论概述】

1.穿防护用品：手卫生→N95口罩→一次性帽子→一次性手套→穿防护衣/隔离衣→整理，使防护衣/隔离衣彻底遮盖身体→护目镜，防护面屏→防水鞋套→第二双手套。

2.脱防护用品：手卫生→脱外层手套→手卫生→更换清洁手套→脱防护面屏/脱护目镜→手卫生→脱鞋套→脱外层手套→手卫生→脱防护服/隔离衣→手卫生→脱内层手套→手卫生→脱帽子→手卫生→脱N95口罩→手卫生

注：以上结论来源于下述证据，因不同指南的推荐内容不完全相同，故参考指南中的推荐，选取最适合临床情境的方法。

证据1

【证据来源】专家共识

【直接证据or间接证据】直接证据

【题目】国家卫生健康委办公厅.新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）. 国卫办医函〔2020〕155 号.

【证据相关结果】

1.医务人员进入隔离病区穿戴防护用品程序

1.1.医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子或布帽、换工作鞋袜，有条件的可以更换刷手衣裤。

1.2在进入潜在污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入潜在污染区。

1.3在进入污染区前，脱工作服换穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩（共穿戴两层帽子、口罩）、防护眼镜、手套、鞋套。

2.医务人员离开隔离病区脱摘防护用品程序

2.1医务人员离开污染区前，应当先消毒双手，依次脱摘防护眼镜、外层一次性医用外科口罩和外层一次性帽子、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进入潜在污染区，换穿工作服。

2.2离开潜在污染区进入清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。

2.3离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去里层一次性帽子或布帽、里层医用防护口罩，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。

2.4每次接触患者后立即进行手的清洗和消毒。

2.5一次性医用外科口罩、医用防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。

2.6下班前应当进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

证据2

【证据来源】行业标准

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】中华人民共和国卫生行业标准医院隔离技术规范WS/T311-2009

【证据相关结果】

1.医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换.

2.离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

3.医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。

4.接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。

5.隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

6.戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

7.隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。

证据3

【证据来源】文件

【直接证据or间接证据】直接证据

【题目】How to put on and take off personal protective equipment (PPE). Geneva: World Health Organization,2008.

【证据相关结果】

1.如何穿戴个人防护装

1.1识别危害并进行风险管理。整理好必需的个人防护装置，在何处穿戴和脱摘个人防护装置都有计划与规范。

1.2注意事项：如果进行易引发气溶胶的操作（如从呼吸道吸痰、插管、心肺复苏、支气管镜检和尸检），要使用医用防护口罩（如美国国家职业安全与卫生研究所认证的N95口罩、欧盟FFP2口罩，或者其他防护标准相当的口罩),同时要联合使用面罩或眼部防护装置。戴医用防护口罩时要进行密合性试验。

2.摘脱个人防护措施的注意事项

2.1避免对自己、他人和周围环境造成污染，首先脱去污染最严重的用品。

2.2每次摘除面罩、护目镜或口罩后，都需要执行手卫生。

证据4

【证据来源】指南

【直接证据or间接证据】间接证据

【题目】广东省卫健委发表有关新型冠状病毒肺炎重症、危重患者医院感染预防与控制指引

【证据相关结果】

1.穿戴防护用品应遵循如下程序：

1.1清洁区进入潜在污染区前：手卫生→戴帽子→戴N95口罩→穿工作衣裤→换工作鞋→进入潜在污染区。

1.2潜在污染区进入污染区前：穿鞋套→穿防护服→戴护目镜/防护面罩（必要时佩戴呼吸头罩或全面型呼吸防护器）→戴双层手套→进入污染区。

2.脱防护用品应遵循如下程序：

2.1医护人员离开污染区进入潜在污染区前，在指定脱防护服室摘脱防护用品：摘外层手套、卫生手消毒→摘护目镜/防护面罩或其他呼吸器（如有佩戴）→防护服→卫生手消毒→进入潜在污染区。用后物品分别置于专用医疗废物桶容器内。

2.2从潜在污染区进入清洁区前：卫生手消毒→脱鞋套→洗手和/或卫生手消毒→脱工作服→摘 N95 口罩→摘工作帽子→彻底洗手和手消毒→清洗眼睛，75%酒精清洁鼻孔，外耳道→进入清洁区。

2.3清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。

3.防护用品的注意事项

3.1医用防护口罩及防护服一般4小时更换，被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

3.2医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

3.3一次性防护用品不得重复使用。

证据来源

【检索数据库】：PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP、NICE、SIGN、Up To Date、Cochrane Central Register of controlled Trails（cENTRAL）databases、医脉通、临床指南网。

【检索网站】：WHO(https://www.who.int/)、CDC(Centers for Disease Control and Prevention；https://www.cdc.gov/)、NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence；https://www.nice.org.uk/)、中华人民共和国国家卫生健康委员会(http://www.nhc.gov.cn/)

【英文检索词】：Personal Protective Equipment, Protective Clothing, Protective Equipment, Isolation Gown, Infection Prevention, New Crown Pneumonia

【中文检索词】：穿脱、防护用品、隔离衣、感染预防、新冠肺炎

编辑排版：王禹童，北京中医药大学中医学院学生

张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

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